Медико-Экономическая экспертиза
Подборка наиболее важных документов по запросу Медико-Экономическая экспертиза (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация, относящаяся к участникам ОМС, обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация, относящаяся к участникам ОМС, обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.
Статья: О правовой неопределенности природы контроля за расходованием средств обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
(Артымук В.А.)
("Административное право и процесс", 2025, N 12)Отдельно отметим роль страховых медицинских организаций, которые наделены, наряду с ФОМС и территориальными фондами, полномочиями по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Указанный вид контроля также не обозначен законодателем в качестве государственного, несмотря на тот факт, что государственный контроль качества и медицинской деятельности, осуществляемый Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, и экспертиза качества медицинской помощи, осуществляемая вышеуказанными субъектами, базируется на одних и тех же критериях качества медицинской помощи.
(Артымук В.А.)
("Административное право и процесс", 2025, N 12)Отдельно отметим роль страховых медицинских организаций, которые наделены, наряду с ФОМС и территориальными фондами, полномочиями по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Указанный вид контроля также не обозначен законодателем в качестве государственного, несмотря на тот факт, что государственный контроль качества и медицинской деятельности, осуществляемый Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, и экспертиза качества медицинской помощи, осуществляемая вышеуказанными субъектами, базируется на одних и тех же критериях качества медицинской помощи.
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2024 год: Статья 41 "Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Как установлено судами и не оспаривается Поликлиникой, спорная сумма денежных средств израсходована не по целевому назначению в 2020 - 2021 годах (333 124 руб. в 2020 году, 238 966 руб. в 2021 году), поскольку в реестры на оплату за счет средств ОМС были включены пациенты, которым выполнялись платные услуги (фиброгастродуоденоскопия). После выявления Казначейством в сентябре 2022 года допущенного Поликлиникой нарушения, но до вынесения представления от 30.11.2022 N 06-21-23/11-9924 ТФОМС РК поручило страховым медицинским организациям провести внеплановые медико-экономические экспертизы по случаям оказанной и оплаченной медицинской услуги. По результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных страховыми медицинскими организациями, Поликлинике направлены соответствующие заключения о выявленных нарушениях двойной оплаты услуг по эндоскопическим исследованиям, страховые медицинские организации произвели уменьшение последующих платежей по счетам медицинской организации на сумму выявленных нарушений при оказании медицинской помощи. На основании изложенного суды констатировали, что Поликлиника восстановила на собственном лицевом счете ОМС в 2022 году спорную сумму использованных не по целевому назначению средств ОМС. Судом апелляционной инстанции также отмечено, что устранение Поликлиникой в 2022 году допущенных в 2020 - 2021 году нарушений не имеет правового значения, поскольку положения статьи 41 Закона N 326-ФЗ предусматривают альтернативные варианты возврата средств: удержание из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или возврат в страховую медицинскую организацию."
Подборка судебных решений за 2024 год: Статья 42 "Обжалование заключений страховой медицинской организации и Федерального фонда, заключений и решений территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Таким образом, действующее законодательство позволяет медицинской организации оспорить в судебном порядке только решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, оформленное по результатам повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества, что также следует из определения Конституционного суда Российской Федерации от 27.12.2022 N 3391-О."
Нормативные акты
Статья: Проблемы документационного обеспечения медицинской деятельности в хирургическом стационаре: медико-правовые аспекты
(Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В., Коротких Н.Н., Голева И.В.)
("Медицинское право", 2026, N 2)Особое внимание уделяется сохранению достоверности информации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 231н) прямо запрещает любые действия, ведущие к искажению сведений в медицинской документации: дописки, исправления без надлежащего оформления, вклейки, переоформление карты и другие подобные манипуляции. В случае выявления подобных нарушений к медицинским организациям применяются финансовые санкции (код 2.14 - при проведении медико-экономической экспертизы, код 3.13 - при проведении экспертизы качества медицинской помощи) <3>. Такие меры направлены на предотвращение фальсификаций и обеспечение прозрачности лечебно-диагностического процесса.
(Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В., Коротких Н.Н., Голева И.В.)
("Медицинское право", 2026, N 2)Особое внимание уделяется сохранению достоверности информации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 231н) прямо запрещает любые действия, ведущие к искажению сведений в медицинской документации: дописки, исправления без надлежащего оформления, вклейки, переоформление карты и другие подобные манипуляции. В случае выявления подобных нарушений к медицинским организациям применяются финансовые санкции (код 2.14 - при проведении медико-экономической экспертизы, код 3.13 - при проведении экспертизы качества медицинской помощи) <3>. Такие меры направлены на предотвращение фальсификаций и обеспечение прозрачности лечебно-диагностического процесса.
Ситуация: Что делать в случае навязывания платных медицинских услуг?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Кроме того, пациент или его представитель имеет право подать жалобу в СМО относительно доступности медицинской помощи в медицинской организации с требованием провести по этой жалобе медико-экономическую экспертизу (п. 14, пп. 2 п. 22 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н; п. 6.8 Методических рекомендаций).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Кроме того, пациент или его представитель имеет право подать жалобу в СМО относительно доступности медицинской помощи в медицинской организации с требованием провести по этой жалобе медико-экономическую экспертизу (п. 14, пп. 2 п. 22 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н; п. 6.8 Методических рекомендаций).
"Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью в результате ДТП: научно-практическое пособие"
(5-е издание)
(Колесниченко О.В.)
("РИОР", "ИНФРА-М", 2026)В силу п. 2 - 3 ч. 2 ст. 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны вести персонифицированный учет сведений об оказанных застрахованному услугах и регулярно направлять соответствующую информацию страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС. С учетом этих данных осуществляются медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.
(5-е издание)
(Колесниченко О.В.)
("РИОР", "ИНФРА-М", 2026)В силу п. 2 - 3 ч. 2 ст. 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны вести персонифицированный учет сведений об оказанных застрахованному услугах и регулярно направлять соответствующую информацию страховым медицинским организациям и территориальному фонду ОМС. С учетом этих данных осуществляются медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.