Новости для специалиста организации здравоохранения
10 января 2025 года
Новости о важных изменениях законодательства для специалиста организации здравоохранения.
Утверждена программа госгарантий бесплатной медпомощи на 2025 год
В программе госгарантий на 2025 год и плановый период увеличили нормативы финансирования на проведение оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин, а также на ЭКО. Расширили доступность онкологической помощи и охват лечением больных с гепатитом С.
Впервые предусмотрели нормативы объемов медпомощи, в частности:
- на исследования методом ПЭТ КТ и ОФЭКТ/КТ;
- комплексные посещения "Школы для больных сахарным диабетом";
- профилактические визиты в центры здоровья.
В разделе о финансовом обеспечении появились такие правила (с. 61):
- при оказании нескольких видов медпомощи нельзя перераспределять средства ОМС, которые предназначены для скорой (в т.ч. скорой специализированной) помощи, и применять их на другие виды;
- разрешили использовать некоторые средства нормированного страхового запаса ТФОМС на оплату медпомощи сверх объемов (с. 61 программы). К ним относятся средства на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ, а также на оплату медпомощи застрахованным из других регионов.
Есть и другие новшества.
Документ: Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940
Врачам не грозит наказание по статье 238 УК РФ за некачественные услуги - закон опубликован
Подписан закон, который освобождает медиков от уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Он вступает в силу 8 января 2025 года.
Максимальное наказание по данной статье (в случае смерти двух и более лиц) - лишение свободы на срок до 10 лет.
Документ: Федеральный закон от 28.12.2024 N 514-ФЗ
Контроль в сфере обращения лекарств: Росздравнадзор оценил риски нарушений
Росздравнадзор утвердил программу профилактики рисков причинения вреда в сфере обращения лекарств на 2025 год. Документ вступает в силу 1 января 2025 года.
Риски нарушений разделили на 5 категорий: высокий, значительный, средний, умеренный, низкий. Например, к высокому риску отнесли:
- рост реализации лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, по данным системы мониторинга;
- отсутствие лицензиата по месту ведения деятельности.
О значительном риске укажут жалобы на нарушение обязательных требований и ряд сведений из системы мониторинга:
- "зависшие остатки" лекарств без движения в течение 6 месяцев;
- выбытие лекарств по типам: "Выбытие по иным причинам", "Списание без передачи на уничтожение";
- реализация лекарств без приемки на баланс.
Указали, какие формы профилактических мероприятий будут использовать с учетом категории риска подконтрольного лица и категории риска нарушений.
Документ: Приказ Росздравнадзора от 09.12.2024 N 6971
Внебольничная пневмония у взрослых: Минздрав одобрил клинические рекомендации
С 2025 года действует новая редакция клинических рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых, которая заменит версию 2021 года. Документ не регламентирует оказание медпомощи пациентам с COVID-19, включая тех, у кого есть поражение легких.
Если при диагностике ВП выявят клинически значимые бактериальные возбудители из респираторных образцов (мокрота, плевральная жидкость и др.) и крови, нужно определить их чувствительность к антибиотикам. Это позволит скорректировать антибактериальную терапию в случае ее неэффективности.
Нетяжелым амбулаторным больным из групп риска в виде альтернативы предложили назначать цефдиторен или цефподоксим. При нетяжелой ВП у госпитализированных пациентов с факторами риска можно использовать цефтобипрол медокарил. Его рекомендуют и при тяжелой ВП.
Документ: Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония у взрослых" (одобрены Минздравом России)
В пилотном проекте по комплексной реабилитации детей-инвалидов примут участие 38 регионов
Правительство расширило число регионов - участников эксперимента по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов. Изменения вступили в силу.
За весь срок эксперимента в нем примут участие 38 субъектов РФ:
- в 2024 году он проходил в Рязанской, Свердловской и Тюменской областях;
- в 2025 году присоединятся Удмуртская Республика, Московская область и Ханты-Мансийский автономный округ - Югра;
- в 2026 году он будет проходить в 22 регионах (среди них - Татарстан, Краснодарский край, Нижегородская и Новосибирская области);
- в 2027 году в число участников войдут еще 16 субъектов (Камчатский край, Владимирская, Калужская, Ульяновская области и др.).
В рамках проекта отрабатывают механизм приобретения услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов с помощью электронного сертификата.
Услуги оказывают детям-инвалидам (от 4 до 17 лет включительно), которым впервые установили инвалидность в период эксперимента.
Организации, которые предоставляют услуги, должны соответствовать критериям. Для медорганизаций введен дополнительный критерий - наличие лицензии на определенные виды работ.
Документ: Постановление Правительства РФ от 28.11.2024 N 1660
Глаукомы вторичные у взрослых: появились клинические рекомендации
С 2025 года при диагностике и лечении вторичной глаукомы у взрослых нужно применять клинические рекомендации. Лечение пациентов проводят амбулаторно и в стационаре (в т.ч. дневном). Перечислили показания для госпитализации и выписки.
Данное заболевание включает 6 основных клинико-патогенетических форм:
- воспалительная (увеальная);
- неоваскулярная;
- флебогипертензивная;
- факогенная;
- медикаментозно-индуцированная;
- посттравматическая.
Каждая из них имеет свои особенности, поэтому подходы к диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению различаются. Так, при вторичной воспалительной глаукоме с закрытием угла передней камеры при зрачковом блоке делают лазерную иридэктомию. А вот лазерную транссклеральную циклокоагуляцию в этом случае не рекомендуют. Зато последняя подходит для лечения, в частности, неоваскулярной глаукомы.
Документ: Клинические рекомендации "Глаукомы вторичные" (одобрены Минздравом России)
Медпомощь по ОМС в федеральных клиниках: правительство обновило порядок распределения объемов
29 декабря 2024 года вступили в силу правила распределения объемов специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медпомощи по базовой программе ОМС между федеральными клиниками. Выделим основные отличия от предыдущей версии.
При распределении объемов экстренной помощи будут учитывать высокотехнологичную медпомощь с уникальными методами лечения, которые применяют при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов.
Клиники будут подавать заявки на корректировку объемов не позднее 15-го числа месяца, следующего за кварталом. Ранее заявку можно было подать 2 раза в квартал. Уточнили правила, по которым нужно перераспределять выделенные объемы.
Если клиника не выполнит объем медпомощи, ФФОМС проинформирует о фактическом исполнении до 10-го рабочего дня месяца, следующего за кварталом.
Документ: Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1944
Ввозить и продавать лекарства в иностранных упаковках можно еще один год
Препараты в иностранной упаковке можно ввозить в РФ без спецразрешения и продавать до 31 декабря 2025 года. При этом на потребительской упаковке нужна самоклеящаяся этикетка с информацией на русском языке. Законом об обращении лекарств данная мера предусмотрена на случай дефектуры препаратов или риска ее возникновения из-за санкций.
Документ: Постановление Правительства РФ от 28.12.2024 N 1964
Острые кишечные инфекции у взрослых: опубликованы клинические рекомендации
Минздрав одобрил клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций (ОКИ) у взрослых. Документ применяют с 2025 года. По некоторым специфическим возбудителям ОКИ (сальмонеллез, брюшной тиф и др.) есть свои клинические рекомендации.
На выбор тактики лечения влияют, в частности, такие факторы:
- период, тяжесть и форма заболевания;
- возраст больного;
- наличие и характер осложнений.
В инфекционные отделения рекомендуют направлять пациентов с тяжелой и среднетяжелой формой ОКИ (в случае отягощенного преморбидного фона). Госпитализировать нужно также больных с осложнениями, беременных и по эпидемическим показаниям (в т.ч. с легкой формой).
Больным с тяжелым и среднетяжелым течением ОКИ проводят антимикробную терапию. Стартовые антимикробные средства: фуразолидон, нифуроксазид, нифурател, рифаксимин. При подозрении на бактериальные ОКИ применяют антибактериальные препараты системного действия: ципрофлоксацин, ко-тримоксазол.
Всем пациентам независимо от тяжести заболевания назначают базисную терапию: постельный режим, диету и промывание желудка.
Реабилитацию нужно начинать уже в период разгара или ранней реконвалесценции.
Документ: Клинические рекомендации "Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых" (одобрены Минздравом России)
Расширены основания для разглашения врачебной тайны
По запросу органа уголовно-исполнительной системы медорганизации должны раскрывать сведения о здоровье лиц, страдающих педофилией и осужденных за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних. При этом согласие пациента не требуется. Информация нужна госоргану, чтобы контролировать, что после освобождения такие лица проходят принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Новшество вступает в силу 27 июня 2025 года.
Сейчас органы ФСИН без согласия человека могут получить медицинские сведения для контроля за поведением осужденного, прохождением им лечения от наркомании и медреабилитации.
Документ: Федеральный закон от 28.12.2024 N 509-ФЗ
Для участия в программе ОМС частные клиники должны будут подавать заявления
С 1 сентября 2025 года включать частные клиники в реестр организаций системы ОМС будут на основании заявления, а не уведомления, как сейчас. Для государственных и муниципальных медорганизаций уведомительный порядок сохранится.
Заявление нужно будет подать в ТФОМС с 1 июля до 1 сентября года, предшествующего тому, в котором частная медорганизация хочет участвовать в программе ОМС. Фонд не сможет ей отказать. Правительство установит форму заявления, порядок его направления и рассмотрения, а также критерии включения клиники в реестр и основания для отказа.
Документ: Федеральный закон от 28.12.2024 N 552-ФЗ
Контроль медпомощи по ОМС: суд снизил штраф более чем в 40 раз
Страховая компания провела экспертизы медпомощи по ОМС и оштрафовала больницу на сумму более 4,5 млн руб. Суд снизил штраф до 100 тыс. руб. Апелляция и кассация решение поддержали.
Страховая считала, что у судов не было оснований для снижения штрафа. Однако суды учли позицию КС РФ и отметили: страховая не доказала, что размер штрафа не соответствует характеру и тяжести нарушений, ущербу и степени вины больницы.
Документ: Постановление АС Волго-Вятского округа от 09.12.2024 по делу N А11-6729/2023
Закупать за счет ОМС мундштуки для алкотестеров нельзя, решил суд
Больница за счет ОМС оплатила мундштуки для алкотестеров, а также исследования на этанол и наркотики в крови и моче. Фонд посчитал эти расходы нецелевыми.
АС Центрального округа с проверяющими согласился. По территориальной программе госгарантий такие затраты финансируют за счет регионального бюджета. В тарифе на оплату медпомощи их нет.
Документ: Постановление АС Центрального округа от 29.11.2024 по делу N А68-7061/2023
Премии врачам из комиссии по аккредитации кассация не разрешила выплатить за счет ОМС
Врачи больницы участвовали в аккредитационной комиссии. Медучреждение выплатило им премии за особо важные работы за счет ОМС. Эти расходы фонд посчитал нецелевыми, поскольку аккредитация специалистов - полномочие федерального органа власти. В отличие от апелляции кассация с подходом проверяющих согласилась.
АС Уральского округа отметил: региональный минздрав рекомендовал премировать врачей за счет собственных средств. Минздрав России разъяснял, что работа специалистов в аккредитационных комиссиях не является медпомощью. В тарифе на оплату медпомощи таких затрат нет.
Документ: Постановление АС Уральского округа от 17.12.2024 по делу N А50-29775/2023
НМЦК при закупках медизделий: Минздрав предложил скорректировать порядок расчета
По проекту при определении цены (начальной цены) единицы медизделия, стоимости его гарантийного обслуживания и расходников заказчикам разрешат учитывать сведения о большем числе контрактов из реестра.
Для расчета можно будет использовать цены контрактов, заключенных и исполненных в любом субъекте РФ в пределах федерального округа, в котором расположен заказчик.
Сейчас заказчики вправе учитывать лишь контракты, исполненные в своем регионе либо в сопредельном с ним, но в пределах одного федерального округа.
Общественное обсуждение завершится 8 января 2025 года.
Документ: Проект приказа Минздрава России (http://regulation.gov.ru/p/153508)