Застрахованное лицо по омс
Подборка наиболее важных документов по запросу Застрахованное лицо по омс (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Ситуация: Как и куда встать на учет по беременности?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории РФ и территориальной программы ОМС на территории соответствующего субъекта РФ (п. 1 ст. 3, п. 1 ч. 1 ст. 16, ст. 35 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории РФ и территориальной программы ОМС на территории соответствующего субъекта РФ (п. 1 ст. 3, п. 1 ч. 1 ст. 16, ст. 35 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
"Комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(постатейный)
(3-е издание, переработанное и дополненное)
(Борисов А.Н.)
("Юстицинформ", 2026)- в случае неподтверждения государственными органами, органами государственных внебюджетных фондов, органами местного самоуправления либо подведомственными государственным органам или органам местного самоуправления организациями сведений, представленных страхователем или застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного).
(постатейный)
(3-е издание, переработанное и дополненное)
(Борисов А.Н.)
("Юстицинформ", 2026)- в случае неподтверждения государственными органами, органами государственных внебюджетных фондов, органами местного самоуправления либо подведомственными государственным органам или органам местного самоуправления организациями сведений, представленных страхователем или застрахованным (лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 214 "Обязанности работодателя в области охраны труда" Трудового кодекса РФ"Как верно отметил суд первой инстанции, проведение медицинских осмотров персонала не является страховым случаем для бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а по смыслу статей 212, 214 ТК РФ являются обязательствами органов исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда.
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 32 "Медицинская помощь" Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации""Из анализа положений статей 2, 39, 40, 42 Закона N 326-ФЗ, статей 10, 32, 37, 100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", следует, что заключения о результатах экспертизы качества медицинской помощи сами по себе не возлагают на Истца каких-либо властно-распорядительных предписаний, не являются ненормативными правовыми актами, а носят рекомендательный характер и являются лишь основанием для выдачи предписаний (аналогичные выводы содержится в определении Верховного суда Российской Федерации от 09.01.2018 по делу N 305-ЭС17-19920)."
Нормативные акты
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
(ред. от 20.02.2026)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"7) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;
(ред. от 20.02.2026)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"7) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;
"Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью в результате ДТП: научно-практическое пособие"
(5-е издание)
(Колесниченко О.В.)
("РИОР", "ИНФРА-М", 2026)<1> См.: Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения: утв. Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н // Официальный интернет-портал правовой информации (http://pravo.gov.ru). 14.05.2021.
(5-е издание)
(Колесниченко О.В.)
("РИОР", "ИНФРА-М", 2026)<1> См.: Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения: утв. Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н // Официальный интернет-портал правовой информации (http://pravo.gov.ru). 14.05.2021.
Статья: Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (финансово-правовой аспект)
(Трубин В.Ю.)
("Финансовое право", 2026, N 5)<11> Приказ Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н "Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" // Официальный портал нормативно-правовых актов. URL: https://publication.pravo.gov.ru/document/0001201503110005 (дата обращения: 15.11.2025).
(Трубин В.Ю.)
("Финансовое право", 2026, N 5)<11> Приказ Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н "Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" // Официальный портал нормативно-правовых актов. URL: https://publication.pravo.gov.ru/document/0001201503110005 (дата обращения: 15.11.2025).
Готовое решение: Как заполнить расчет по страховым взносам за отчетные (расчетный) периоды (до 05.05.2026 включительно)
(КонсультантПлюс, 2026)Количество застрахованных лиц, указываемое в графе 1 этой строки расчета по страховым взносам, должно включать лиц, застрахованных в системе индивидуального (персонифицированного) учета СФР, обязательного медицинского страхования, которым в течение расчетного (отчетного) периода вы фактически осуществляли выплаты и иные вознаграждения (п. п. 4.1, 4.3, 4.4 Порядка заполнения расчета по страховым взносам). К ним, в частности, относятся сотрудники и физлица, выполнявшие работы (оказывавшие услуги) по гражданско-правовым договорам.
(КонсультантПлюс, 2026)Количество застрахованных лиц, указываемое в графе 1 этой строки расчета по страховым взносам, должно включать лиц, застрахованных в системе индивидуального (персонифицированного) учета СФР, обязательного медицинского страхования, которым в течение расчетного (отчетного) периода вы фактически осуществляли выплаты и иные вознаграждения (п. п. 4.1, 4.3, 4.4 Порядка заполнения расчета по страховым взносам). К ним, в частности, относятся сотрудники и физлица, выполнявшие работы (оказывавшие услуги) по гражданско-правовым договорам.
Готовое решение: Как заполнить форму расчета по страховым взносам за отчетные (расчетный) периоды
(КонсультантПлюс, 2026)Количество застрахованных лиц, указываемое в графе 1 этой строки расчета по страховым взносам, должно включать лиц, застрахованных в системе индивидуального (персонифицированного) учета СФР, обязательного медицинского страхования, которым в течение расчетного (отчетного) периода вы фактически осуществляли выплаты и иные вознаграждения (п. п. 4.1, 4.3, 4.4 Порядка заполнения расчета по страховым взносам). К ним, в частности, относятся сотрудники и физлица, выполнявшие работы (оказывавшие услуги) по гражданско-правовым договорам.
(КонсультантПлюс, 2026)Количество застрахованных лиц, указываемое в графе 1 этой строки расчета по страховым взносам, должно включать лиц, застрахованных в системе индивидуального (персонифицированного) учета СФР, обязательного медицинского страхования, которым в течение расчетного (отчетного) периода вы фактически осуществляли выплаты и иные вознаграждения (п. п. 4.1, 4.3, 4.4 Порядка заполнения расчета по страховым взносам). К ним, в частности, относятся сотрудники и физлица, выполнявшие работы (оказывавшие услуги) по гражданско-правовым договорам.
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<1> В первом случае экспертиза (оценка качества медицинской помощи) проводится экспертами, привлеченными страховой медицинской организацией или ТФОМС, во втором случае - экспертами, привлеченными Росздравнадзором. Результат экспертизы оформляется заключением. См. соответственно: Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (утв. Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н); Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (утв. Приказом Минздрава России от 16 мая 2017 г. N 226н).
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<1> В первом случае экспертиза (оценка качества медицинской помощи) проводится экспертами, привлеченными страховой медицинской организацией или ТФОМС, во втором случае - экспертами, привлеченными Росздравнадзором. Результат экспертизы оформляется заключением. См. соответственно: Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (утв. Приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н); Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (утв. Приказом Минздрава России от 16 мая 2017 г. N 226н).
Готовое решение: Что делать, если услуги оказаны без договора
(КонсультантПлюс, 2026)Бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется застрахованному лицу на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (ст. 37 Закона о медицинском страховании).
(КонсультантПлюс, 2026)Бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется застрахованному лицу на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (ст. 37 Закона о медицинском страховании).
Статья: Спор о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением (на основании судебной практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)В случае если перечисленные в запросе суда медицинские услуги предусмотрены территориальной программой, включены в перечни услуг и при наличии медицинских показаний по назначению врача могли быть оказаны застрахованному по ОМС лицу бесплатно, в удовлетворении требований истца в этой части будет отказано (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 06.10.2022 N 2-2891/2021, 33-30228/2022 (УИД 77RS0034-02-2020-005988-53) (Определением Второго кассационного суда общей юрисдикции от 14.02.2023 по делу N 88-3166/2023 данное Определение оставлено без изменения)).
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)В случае если перечисленные в запросе суда медицинские услуги предусмотрены территориальной программой, включены в перечни услуг и при наличии медицинских показаний по назначению врача могли быть оказаны застрахованному по ОМС лицу бесплатно, в удовлетворении требований истца в этой части будет отказано (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 06.10.2022 N 2-2891/2021, 33-30228/2022 (УИД 77RS0034-02-2020-005988-53) (Определением Второго кассационного суда общей юрисдикции от 14.02.2023 по делу N 88-3166/2023 данное Определение оставлено без изменения)).
Ситуация: Как вызвать врача на дом в рамках ОМС?
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Не застрахованные по ОМС лица вправе обратиться в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения за бесплатной скорой медицинской помощью. Также независимо от наличия полиса ОМС можно получить платные медицинские услуги, в том числе в рамках ДМС (ч. 1 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 84 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
("Электронный журнал "Азбука права", 2026)Не застрахованные по ОМС лица вправе обратиться в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения за бесплатной скорой медицинской помощью. Также независимо от наличия полиса ОМС можно получить платные медицинские услуги, в том числе в рамках ДМС (ч. 1 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 84 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Статья: Спор о возмещении вреда здоровью (на основании судебной практики Московского городского суда)
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Истцу потребовалось оказание платной медицинской помощи в связи с отсутствием возможности получить аналогичную помощь в рамках программы ОМС, что подтверждается ответом ФОМС на запрос суда об исключении медицинских услуг из программы ОМС/ответом ФОМС о том, что Истец не является лицом, застрахованным по ОМС/ответом Департамента здравоохранения г. Москвы о не назначении лекарств в рамках ОМС/другими документами.
("Электронный журнал "Помощник адвоката", 2026)Истцу потребовалось оказание платной медицинской помощи в связи с отсутствием возможности получить аналогичную помощь в рамках программы ОМС, что подтверждается ответом ФОМС на запрос суда об исключении медицинских услуг из программы ОМС/ответом ФОМС о том, что Истец не является лицом, застрахованным по ОМС/ответом Департамента здравоохранения г. Москвы о не назначении лекарств в рамках ОМС/другими документами.