Территориальная программа омс Самарской области
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа омс Самарской области (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Верховного Суда РФ от 10.04.2023 N 306-ЭС22-23510 по делу N А55-18622/2021
Обстоятельства: Определением отказано в передаче в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ дела о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Определение отменено. Дело передано в Судебную коллегию по экономическим спорам ВС РФ, поскольку заслуживают внимания доводы кассационных жалоб об оказании медицинских услуг с превышением установленных объемов оказания медицинской помощи и оплате медицинских услуг в пределах выделенных объемов.По результатам медико-экономического контроля данных счетов заявленные в них объемы медицинской помощи частично исключены из оплаты в связи с превышением объемов, распределенных Обществу на 2019 год решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Самарской области.
Обстоятельства: Определением отказано в передаче в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ дела о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Определение отменено. Дело передано в Судебную коллегию по экономическим спорам ВС РФ, поскольку заслуживают внимания доводы кассационных жалоб об оказании медицинских услуг с превышением установленных объемов оказания медицинской помощи и оплате медицинских услуг в пределах выделенных объемов.По результатам медико-экономического контроля данных счетов заявленные в них объемы медицинской помощи частично исключены из оплаты в связи с превышением объемов, распределенных Обществу на 2019 год решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Самарской области.
Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 31.01.2023 N 306-ЭС22-7565 по делу N А55-2570/2021
Требование: О взыскании долга по договорам на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обстоятельства: Медицинская организация ссылалась на то, что страховой медицинской организацией не в полном объеме была исполнена обязанность по оплате оказанных в спорный период услуг.
Решение: В удовлетворении требования отказано, поскольку объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи неправомерно.В 2017 г. общество выставило АО "МАКС-М" счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам: от 30.04.2017 на сумму 10 978 942 руб. 51 коп., от 31.05.2017 на сумму 7 602 411 руб. 24 коп., от 31.07.2017 на сумму 6 863 692 руб. 64 коп., от 31.08.2017 на сумму 7 512 816 руб. 27 коп. По результатам медико-экономического контроля данных счетов заявленные в них объемы медицинской помощи частично исключены из оплаты в связи с превышением объемов, распределенных обществу на 2017 год решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Самарской области.
Требование: О взыскании долга по договорам на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обстоятельства: Медицинская организация ссылалась на то, что страховой медицинской организацией не в полном объеме была исполнена обязанность по оплате оказанных в спорный период услуг.
Решение: В удовлетворении требования отказано, поскольку объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи неправомерно.В 2017 г. общество выставило АО "МАКС-М" счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам: от 30.04.2017 на сумму 10 978 942 руб. 51 коп., от 31.05.2017 на сумму 7 602 411 руб. 24 коп., от 31.07.2017 на сумму 6 863 692 руб. 64 коп., от 31.08.2017 на сумму 7 512 816 руб. 27 коп. По результатам медико-экономического контроля данных счетов заявленные в них объемы медицинской помощи частично исключены из оплаты в связи с превышением объемов, распределенных обществу на 2017 год решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Самарской области.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Правовое регулирование государственно-частного партнерства в здравоохранении: опыт субъектов Российской Федерации
(Путило Н.В., Волкова Н.С., Цомартова Ф.В.)
("Журнал российского права", 2015, N 8)2) участие негосударственных медицинских организаций в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС <5>;
(Путило Н.В., Волкова Н.С., Цомартова Ф.В.)
("Журнал российского права", 2015, N 8)2) участие негосударственных медицинских организаций в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС <5>;
Нормативные акты
<Письмо> ФФОМС от 23.07.2013 N 5423/21-и
<О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу>Санаторно-курортная медицинская помощь оплачивалась за счет средств обязательного медицинского страхования в 14 субъектах Российской Федерации (Республики Дагестан, Карачаево-Черкессия, Карелия, Северная Осетия - Алания, Татарстан, Забайкальский край, Хабаровский край, Калининградская, Курская, Орловская, Самарская, Саратовская, Смоленская и Томская области). Расходы на данный вид медицинской помощи составили 540,2 млн. руб., или 0,1% от общего размера затрат по территориальной программе ОМС, также отмечен рост показателя по сравнению с 2009 годом в 2,5 раза.
<О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу>Санаторно-курортная медицинская помощь оплачивалась за счет средств обязательного медицинского страхования в 14 субъектах Российской Федерации (Республики Дагестан, Карачаево-Черкессия, Карелия, Северная Осетия - Алания, Татарстан, Забайкальский край, Хабаровский край, Калининградская, Курская, Орловская, Самарская, Саратовская, Смоленская и Томская области). Расходы на данный вид медицинской помощи составили 540,2 млн. руб., или 0,1% от общего размера затрат по территориальной программе ОМС, также отмечен рост показателя по сравнению с 2009 годом в 2,5 раза.
Определение Самарского УФАС России от 04.07.2016 по делу N 04-4794-16/10
"Об отложении рассмотрения дела"5.1. Копии материалов, направленных ТФОМС Самарской области в адрес Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, содержащих предложения по распределению объемов предоставления услуг скорой медицинской помощи на территории г. Самара, предусмотренных пунктом 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (с приложением документов, обосновывающих предложенные объемы, в случае не направления указанных предложений, необходимо дать письменные пояснения о причинах, по которым они не были представлены).
"Об отложении рассмотрения дела"5.1. Копии материалов, направленных ТФОМС Самарской области в адрес Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, содержащих предложения по распределению объемов предоставления услуг скорой медицинской помощи на территории г. Самара, предусмотренных пунктом 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (с приложением документов, обосновывающих предложенные объемы, в случае не направления указанных предложений, необходимо дать письменные пояснения о причинах, по которым они не были представлены).