Отказ в прикреплении к медицинской организации
Подборка наиболее важных документов по запросу Отказ в прикреплении к медицинской организации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 11.01.2022 N 07АП-11431/2021(1,2,3,4) по делу N А27-8820/2021
Требование: О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено.Оценив доводы ответчика и третьих лиц о нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения медицинских осмотров несовершеннолетних, занимающихся спортом по программе УМО, суд первой инстанции правомерно отклонил его за необоснованностью с учетом самостоятельного обращения граждан в медицинскую организацию, а также принимая во внимание, разъяснения данные в определении Верховного Суда РФ от 25.10.2017 N 305-ЭС17-15050 по делу N А40-122135/2016В, руководствуясь пунктом 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, обоснованно отметил, что застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления. Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, отсутствие направлений, выданных медицинскими организациями, к которым прикреплены застрахованные лица, само по себе не может являться основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.
Требование: О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено.Оценив доводы ответчика и третьих лиц о нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения медицинских осмотров несовершеннолетних, занимающихся спортом по программе УМО, суд первой инстанции правомерно отклонил его за необоснованностью с учетом самостоятельного обращения граждан в медицинскую организацию, а также принимая во внимание, разъяснения данные в определении Верховного Суда РФ от 25.10.2017 N 305-ЭС17-15050 по делу N А40-122135/2016В, руководствуясь пунктом 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, обоснованно отметил, что застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления. Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, отсутствие направлений, выданных медицинскими организациями, к которым прикреплены застрахованные лица, само по себе не может являться основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Вопрос: Правомерно ли заявление требований о нарушении прав потребителя при оспаривании отказа в прикреплении к медицинской организации в рамках ОМС?
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)При этом по смыслу приведенных норм не требуется получения согласия медицинской организации на прикрепление гражданина, если заявление о выборе организации подано в соответствии с требованиями закона. То есть действующее законодательство об охране здоровья не предусматривает отказа в прикреплении пациента по какому-либо формальному признаку, как-то: загруженность врачей или дефицит медицинского персонала, проживание на иной незакрепленной за медицинской организации территории и т.п. Медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в системе ОМС, обязана обеспечивать реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации в силу положений п. 3 ст. 10, ч. 1 ст. 11, п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 21 Закона об охране здоровья, п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС.
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)При этом по смыслу приведенных норм не требуется получения согласия медицинской организации на прикрепление гражданина, если заявление о выборе организации подано в соответствии с требованиями закона. То есть действующее законодательство об охране здоровья не предусматривает отказа в прикреплении пациента по какому-либо формальному признаку, как-то: загруженность врачей или дефицит медицинского персонала, проживание на иной незакрепленной за медицинской организации территории и т.п. Медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в системе ОМС, обязана обеспечивать реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации в силу положений п. 3 ст. 10, ч. 1 ст. 11, п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 21 Закона об охране здоровья, п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС.
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)По этой причине медицинские организации ФМБА, оказывающие медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, вправе отказать гражданам, желающим быть прикрепленными к таким медицинским организациям для обслуживания, в связи большим потоком пациентов и высокой загруженностью врачей (см. Решение Серпуховского городского суда (Московская область) N 2-3061/2019 2-3061/2019~М-2806/2019 М-2806/2019 от 21.11.2019 по делу N 2-3061/2019).
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)По этой причине медицинские организации ФМБА, оказывающие медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, вправе отказать гражданам, желающим быть прикрепленными к таким медицинским организациям для обслуживания, в связи большим потоком пациентов и высокой загруженностью врачей (см. Решение Серпуховского городского суда (Московская область) N 2-3061/2019 2-3061/2019~М-2806/2019 М-2806/2019 от 21.11.2019 по делу N 2-3061/2019).
Нормативные акты
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17
"О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей"9. К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
"О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей"9. К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
<Информация> ФФОМС от 02.04.2019
<О праве застрахованных лиц в сфере ОМС на выбор или смену поликлиники>Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
<О праве застрахованных лиц в сфере ОМС на выбор или смену поликлиники>Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.