Комиссия по расследованию страхового случая
Подборка наиболее важных документов по запросу Комиссия по расследованию страхового случая (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Апелляционное определение Верховного суда Республики Ингушетия от 06.02.2024 N 33-300/2024 (УИД 06RS0002-01-2022-001864-70)
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О признании случая страховым.
Обстоятельства: Истице отказано в признании заболевания страховым случаем.
Решение: Отказано.ДД.ММ.ГГГГ комиссия по расследованию страховых случаев ГБУЗ "Малгобекская ЦРБ" установила, что пациентка ФИО7 находилась в неврологическом отделении ГБУЗ "Малгобекская ЦРБ", которая в связи с подтверждением заболеванием КОВИД-19. ДД.ММ.ГГГГ переведена в инфекционное отделение. В указанный день работник ФИО1 не была на дежурстве, не контактировала с пациентом ФИО7, в связи с чем комиссия пришла к выводу о том, что заболевание истца короновирусной инфекцией не подпадает под страховой случай, поскольку не установлено контакта истца с пациентами, заболевшими или имевшими признаки заболевания короновирусной инфекцией.
Категория спора: Страховые выплаты по обязательному страхованию.
Требования заявителя: О признании случая страховым.
Обстоятельства: Истице отказано в признании заболевания страховым случаем.
Решение: Отказано.ДД.ММ.ГГГГ комиссия по расследованию страховых случаев ГБУЗ "Малгобекская ЦРБ" установила, что пациентка ФИО7 находилась в неврологическом отделении ГБУЗ "Малгобекская ЦРБ", которая в связи с подтверждением заболеванием КОВИД-19. ДД.ММ.ГГГГ переведена в инфекционное отделение. В указанный день работник ФИО1 не была на дежурстве, не контактировала с пациентом ФИО7, в связи с чем комиссия пришла к выводу о том, что заболевание истца короновирусной инфекцией не подпадает под страховой случай, поскольку не установлено контакта истца с пациентами, заболевшими или имевшими признаки заболевания короновирусной инфекцией.
Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 18.01.2024 N 88-916/2024 по делу N 2-542/2023 (УИД 04RS0010-01-2023-000277-11)
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О признании события несчастным случаем на производстве; 2) О признании незаконным решения о признании несчастного случая нестраховым; 3) О признании права на получение обеспечения по социальному страхованию.
Обстоятельства: По итогам расследования комиссией составлен акт служебного расследования, согласно которому случай страховым не признан ввиду того, что должность сестры-хозяйки терапевтического отделения не соответствует категориям медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 06.05.20202 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Решение: Удовлетворено в части.Руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, принимая во внимание нарушение порядка формирования врачебной комиссии по расследованию страхового случая с И., суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу, что служебное расследование проведено формально, в то время как признание акта о результатах служебного расследования от 20 октября 2022 г., проведенного комиссией ГАУЗ "Иволгинская центральная районная больница" по случаю заболевания И. <данные изъяты>, недействительным в отсутствие проведенного надлежащим образом служебного расследования влечет наступление такого последствия как необходимость проведения дополнительного служебного расследования по обращению И. о наступлении страхового случая, поскольку только таким образом будет достигнуто соблюдение прав работника И. В отсутствие надлежащим образом проведенного расследования, оформленного соответствующим актом, у ОФСР не возникает обязанности для осуществления страховой выплаты.
Категория спора: Защита прав и интересов работника.
Требования работника: 1) О признании события несчастным случаем на производстве; 2) О признании незаконным решения о признании несчастного случая нестраховым; 3) О признании права на получение обеспечения по социальному страхованию.
Обстоятельства: По итогам расследования комиссией составлен акт служебного расследования, согласно которому случай страховым не признан ввиду того, что должность сестры-хозяйки терапевтического отделения не соответствует категориям медицинских работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 06.05.20202 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников".
Решение: Удовлетворено в части.Руководствуясь вышеприведенным правовым регулированием, принимая во внимание нарушение порядка формирования врачебной комиссии по расследованию страхового случая с И., суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу, что служебное расследование проведено формально, в то время как признание акта о результатах служебного расследования от 20 октября 2022 г., проведенного комиссией ГАУЗ "Иволгинская центральная районная больница" по случаю заболевания И. <данные изъяты>, недействительным в отсутствие проведенного надлежащим образом служебного расследования влечет наступление такого последствия как необходимость проведения дополнительного служебного расследования по обращению И. о наступлении страхового случая, поскольку только таким образом будет достигнуто соблюдение прав работника И. В отсутствие надлежащим образом проведенного расследования, оформленного соответствующим актом, у ОФСР не возникает обязанности для осуществления страховой выплаты.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Для каждого из перечисленных страховых случаев был предусмотрен размер страховой выплаты (для случаев стойкой утраты трудоспособности - дифференцированный в зависимости от группы инвалидности, для случаев смерти медицинского работника вследствие вышеназванных причин - определяемый в равных долях всем получателям из числа членов семьи, поименованных в Указе). Процедура установления страховой выплаты предполагала обязательное расследование страхового случая, проведенное в порядке, предусмотренном трудовым законодательством Российской Федерации <1>. По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией, созданной работодателем, составлялась справка, на основании которой Фонд социального страхования Российской Федерации производил выплату.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Для каждого из перечисленных страховых случаев был предусмотрен размер страховой выплаты (для случаев стойкой утраты трудоспособности - дифференцированный в зависимости от группы инвалидности, для случаев смерти медицинского работника вследствие вышеназванных причин - определяемый в равных долях всем получателям из числа членов семьи, поименованных в Указе). Процедура установления страховой выплаты предполагала обязательное расследование страхового случая, проведенное в порядке, предусмотренном трудовым законодательством Российской Федерации <1>. По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией, созданной работодателем, составлялась справка, на основании которой Фонд социального страхования Российской Федерации производил выплату.
Вопрос: Как провести расследование несчастного случая на производстве со смертельным исходом?
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2025)В течение трех календарных дней после завершения расследования работодатель (его представитель) обязан выдать один экземпляр лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию (п. 30 Положения). При невозможности личной передачи акта о несчастном случае на производстве в указанные сроки работодатель вправе направить акт по месту регистрации пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица) по почте заказным письмом с уведомлением о вручении лично адресату и описью вложения. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта и копии материалов расследования в течение трех календарных дней после завершения расследования направляются в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (ч. 6 ст. 230 ТК РФ, п. 32 Положения).
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2025)В течение трех календарных дней после завершения расследования работодатель (его представитель) обязан выдать один экземпляр лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию (п. 30 Положения). При невозможности личной передачи акта о несчастном случае на производстве в указанные сроки работодатель вправе направить акт по месту регистрации пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица) по почте заказным письмом с уведомлением о вручении лично адресату и описью вложения. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта и копии материалов расследования в течение трех календарных дней после завершения расследования направляются в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (ч. 6 ст. 230 ТК РФ, п. 32 Положения).
Нормативные акты
Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
"Обзор законодательства и судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за первый квартал 2009 года"
(утв. Постановлением Президиума Верховного Суда РФ от 03.06.2009)
(ред. от 06.07.2016)
(Извлечение)Профессиональные хронические заболевания устанавливаются специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, клиниками или отделами профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений или их подразделений, а причинно-следственная связь этих заболеваний с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного лица) - комиссиями по расследованию профессиональных заболеваний в порядке, установленном Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".
(утв. Постановлением Президиума Верховного Суда РФ от 03.06.2009)
(ред. от 06.07.2016)
(Извлечение)Профессиональные хронические заболевания устанавливаются специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, клиниками или отделами профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений или их подразделений, а причинно-следственная связь этих заболеваний с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы заболевшего работника (застрахованного лица) - комиссиями по расследованию профессиональных заболеваний в порядке, установленном Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".
Вопрос: Что должен предпринять работодатель в случае смерти работника на рабочем месте?
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2025)Таким образом, в случае смерти работника на рабочем месте работодатель, в частности, должен: проинформировать о несчастном случае компетентные органы и родственников пострадавшего, принять меры по организации надлежащего и своевременного расследования несчастного случая, создать комиссию по расследованию несчастного случая, оформить надлежащим образом итоги расследования, в течение трех дней один экземпляр акта о несчастном случае выдать родственникам пострадавшего, а также при страховых случаях - исполнительному органу страховщика, зарегистрировать оформленный в установленном порядке несчастный случай на производстве со смертельным исходом в журнале регистрации несчастных случаев на производстве, направить материалы расследования в компетентные органы.
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2025)Таким образом, в случае смерти работника на рабочем месте работодатель, в частности, должен: проинформировать о несчастном случае компетентные органы и родственников пострадавшего, принять меры по организации надлежащего и своевременного расследования несчастного случая, создать комиссию по расследованию несчастного случая, оформить надлежащим образом итоги расследования, в течение трех дней один экземпляр акта о несчастном случае выдать родственникам пострадавшего, а также при страховых случаях - исполнительному органу страховщика, зарегистрировать оформленный в установленном порядке несчастный случай на производстве со смертельным исходом в журнале регистрации несчастных случаев на производстве, направить материалы расследования в компетентные органы.
Статья: Ковидные больные - трудовые ситуации и споры
(Новикова Т.)
("Трудовое право", 2021, N 8)- Заявила о приостановке работы со ссылкой на невыплату доплат по Указу. Однако данные выплаты осуществляются только медицинским работникам при оказании скорой медпомощи и специализированной медпомощи в стационарных условиях (п. 11 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ N 484). Право на соответствующие выплаты у истца не возникает. Работодатель не осуществляет данные выплаты. Согласно п. 6 Указа выплата производится ФСС РФ по итогам расследования страхового случая. Медорганизация, установившая случай заболевания работника, обязана уведомить ФСС и работодателя. На основании уведомления работодатель обязан незамедлительно создать врачебную комиссию по расследованию обстоятельств заражения. По результатам расследования в ФСС направляется справка, на основании которой готовятся документы для выплаты. В адрес ответчика уведомление о подтверждении у истца диагноза COVID-19 не поступало.
(Новикова Т.)
("Трудовое право", 2021, N 8)- Заявила о приостановке работы со ссылкой на невыплату доплат по Указу. Однако данные выплаты осуществляются только медицинским работникам при оказании скорой медпомощи и специализированной медпомощи в стационарных условиях (п. 11 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ N 484). Право на соответствующие выплаты у истца не возникает. Работодатель не осуществляет данные выплаты. Согласно п. 6 Указа выплата производится ФСС РФ по итогам расследования страхового случая. Медорганизация, установившая случай заболевания работника, обязана уведомить ФСС и работодателя. На основании уведомления работодатель обязан незамедлительно создать врачебную комиссию по расследованию обстоятельств заражения. По результатам расследования в ФСС направляется справка, на основании которой готовятся документы для выплаты. В адрес ответчика уведомление о подтверждении у истца диагноза COVID-19 не поступало.
Статья: Отчет о результатах контрольного мероприятия "Проверка расходования средств на предоставление мер социальной поддержки гражданам, пострадавшим от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в 2021 - 2022 годах"
(Штогрин С.)
("Бюллетень Счетной палаты РФ", 2023, N 12)9.2.1.2. В связи с отсутствием порядка проведения экспертизы для признания НС страховым, сроков ее проведения и оснований для признания НС нестраховым, отделения в случае тяжелого НС или НС со смертельным исходом дважды осуществляли свои функции по его расследованию - в составе комиссии, образуемой согласно трудовому законодательству, и при проведении экспертизы страхового случая. В ряде случаев принимались решения о признании НС нестраховым при отсутствии обоснований, что приводило к необходимости восстановления прав пострадавших в судебном порядке.
(Штогрин С.)
("Бюллетень Счетной палаты РФ", 2023, N 12)9.2.1.2. В связи с отсутствием порядка проведения экспертизы для признания НС страховым, сроков ее проведения и оснований для признания НС нестраховым, отделения в случае тяжелого НС или НС со смертельным исходом дважды осуществляли свои функции по его расследованию - в составе комиссии, образуемой согласно трудовому законодательству, и при проведении экспертизы страхового случая. В ряде случаев принимались решения о признании НС нестраховым при отсутствии обоснований, что приводило к необходимости восстановления прав пострадавших в судебном порядке.
Путеводитель: Что нужно знать о проверках СФР
(КонсультантПлюс, 2025)Акт, составленный по итогам работы комиссии, вместе с копиями материалов расследования направляется в СФР. По этим документам Фонд примет решение о выплате страхового обеспечения по страхованию от несчастных случаев или по ВНиМ.
(КонсультантПлюс, 2025)Акт, составленный по итогам работы комиссии, вместе с копиями материалов расследования направляется в СФР. По этим документам Фонд примет решение о выплате страхового обеспечения по страхованию от несчастных случаев или по ВНиМ.
"Памятки по трудовым правам и обязанностям работника и работодателя, разъясняющие требования трудового законодательства Российской Федерации: Сборник памяток для работника"
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)О каждом страховом случае работодатель (его представитель) в течение суток обязан сообщить в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации страхователя).
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)О каждом страховом случае работодатель (его представитель) в течение суток обязан сообщить в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации страхователя).
Готовое решение: Как СФР участвует в расследовании несчастных случаев на производстве
(КонсультантПлюс, 2025)Если представителя СФР в состав комиссии не включили, он тем не менее может участвовать в расследовании страховых случаев (пп. 3 п. 1 ст. 18 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве). Однако в данном случае представитель фонда не подписывает необходимые документы (это делают члены комиссии).
(КонсультантПлюс, 2025)Если представителя СФР в состав комиссии не включили, он тем не менее может участвовать в расследовании страховых случаев (пп. 3 п. 1 ст. 18 Закона о страховании от несчастных случаев на производстве). Однако в данном случае представитель фонда не подписывает необходимые документы (это делают члены комиссии).
"Памятки по трудовым правам и обязанностям работника и работодателя, разъясняющие требования трудового законодательства Российской Федерации: Сборник памяток для работодателя"
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве.
("Сайт "Онлайнинспекция.РФ", 2025)Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве.
Вопрос: Кто должен проводить расследование несчастного случая, произошедшего с работником, командированным на обучение в другую организацию, если работник обратился в поликлинику после возвращения домой (к месту жительства) после обучения и тогда же сообщил работодателю о травме? В какой СФР направлять сообщение?
(Консультация эксперта, Гострудинспекция в Орловской обл., 2023)Расследование несчастных случаев проводится комиссиями по расследованию несчастных случаев на производстве, образованными работодателем (его представителем) (ст. 229 ТК РФ).
(Консультация эксперта, Гострудинспекция в Орловской обл., 2023)Расследование несчастных случаев проводится комиссиями по расследованию несчастных случаев на производстве, образованными работодателем (его представителем) (ст. 229 ТК РФ).
Вопрос: Каков порядок расследования работодателем несчастного случая на производстве при ДТП?
(Консультация эксперта, 2025)Работодатель (его представитель) в течение 3 календарных дней после завершения расследования несчастного случая обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. При невозможности личной передачи акта о несчастном случае на производстве в указанные сроки работодатель вправе направить акт по месту регистрации пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица) по почте заказным письмом с уведомлением о вручении лично адресату и описью вложения. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования работодатель (его представитель) в течение 3 календарных дней после завершения расследования несчастного случая на производстве направляет в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (ч. 6 ст. 230 ТК РФ).
(Консультация эксперта, 2025)Работодатель (его представитель) в течение 3 календарных дней после завершения расследования несчастного случая обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. При невозможности личной передачи акта о несчастном случае на производстве в указанные сроки работодатель вправе направить акт по месту регистрации пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица) по почте заказным письмом с уведомлением о вручении лично адресату и описью вложения. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования работодатель (его представитель) в течение 3 календарных дней после завершения расследования несчастного случая на производстве направляет в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (ч. 6 ст. 230 ТК РФ).
Готовое решение: Как расследовать и оформить несчастные случаи на производстве
(КонсультантПлюс, 2025)исполнительный орган страховщика по месту вашей регистрации в качестве страхователя - при страховом случае.
(КонсультантПлюс, 2025)исполнительный орган страховщика по месту вашей регистрации в качестве страхователя - при страховом случае.