Главная
Документы
Приложение N 4. Заявление о включении организации в государственный реестр саморегулируемых организаций (Форма N СРО-02)

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ Ростехнадзора от 10.02.2009 N 57 (ред. от 29.01.2010) "Об организации работы по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2008 г. N 864 "О мерах по реализации Федерального закона от 22 июля 2008 г. N 148-ФЗ "О...

Приложение N 4. Заявление о включении организации в государственный реестр саморегулируемых организаций (Форма N СРО-02)

Приложение N 4

к Приказу Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

от "__" ____________ 2009 г. N ____

См. данную форму в MS-Excel.

Форма N СРО-02

Заявление представляется В Федеральную службу по

на бланке организации экологическому, технологическому

"__" __________ 20__ г. и атомному надзору

N ___________ ___________________________________

ул. А. Лукьянова,

д. 4, корп. 8, Москва, 105066

Заявление

о включении организации в государственный реестр

саморегулируемых организаций

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1 │Организационно-правовая форма и наименование организации │

├─────┼─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤

│ 1.1 │Организационно-правовая форма │ │

├─────┼─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤

│ 1.2 │Полное наименование организации │ │

│ 1.3 │Сокращенное наименование организации │ │

├─────┼─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┤

│ 2 │Регистрационные данные некоммерческой организации │

├─────┼──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│ 2.1 │Основной государственный │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │регистрационный номер (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├─────┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ 2.2 │Индивидуальный номер │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │налогоплательщика (ИНН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├─────┼──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┤

│ 3 │Адрес (место нахождения) исполнительного органа │

├─────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3.1 │_________________________________________________________________________________│

│ │ (наименование органа) │

├─────┼───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤

│ 3.2 │Адрес в Российской Федерации │ │

│ ├──────┬────────────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┤

│ │3.2.1 │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────┼────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────┤

│ │3.2.2 │Субъект Российской Федерации │ │

│ ├──────┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤

│ │3.2.3 │Район │ │

│ │3.2.4 │Город │ │

│ │3.2.5 │Населенный пункт │ │

│ │3.2.6 │Улица (проспект, переулок и др.)│ │

│ ├──────┼────────────────────────┬───────┴─────────────────┬───────────────────────┤

│ │3.2.7 │Номер дома (владение) │3.2.8 Корпус (строение) │3.2.9 Квартира (офис) │

├─────┼──────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┤

│ 3.3 │Контактный телефон: │

│ ├──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───┤

│ │3.3.1 Код │ │ │ │ │ │ 3.3.2 Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ 3.3.3 Факс │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───┤

│ 3.4 │Адрес сайта в сети Интернет: ____________________________________________________│

│ │ │

│ │Электронная почта: ______________________________________________________________│

│ 4 │Сведения о руководителе исполнительного органа некоммерческой организации │

├─────┼────────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ 4.1 │ │ │ │

│ ├────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ │4.1.1 Фамилия │ 4.1.2 Имя │ 4.1.3 Отчество │

│ ├────────────────────────────┴─┬───────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │4.1.4 Индивидуальный номер ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ │налогоплательщика (ИНН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├─────┼──────────────────────────────┴────────────────┬─────────────────────────────────┤

│ 4.2 │4.2.1 Вид документа, удостоверяющего личность │ │

├─────┼─────────────────────────┬─────────────────────┴─────┬───────────────────────────┤

│ │4.2.2 Серия │4.2.3 Номер │4.2.4 Дата выдачи │

│ ├─────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │4.2.5 Кем выдан │

│ ├────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────────────────────────────────┤

│ │4.2.6 Код подразделения │ │ │ │- │ │ │ │ │

├─────┼────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────────────────────────────────┤

│ 4.3 │Адрес места жительства в Российской Федерации │

│ ├──────┬────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┤

│ │4.3.1 │Почтовый адрес │ │ │ │ │ │ │ │

│ │4.3.2 │Субъект Российской Федерации │ │

│ │4.3.3 │Район │ │

│ │4.3.4 │Город │ │

│ │4.3.5 │Населенный пункт │ │

│ │4.3.6 │Улица (проспект, переулок и др.)│ │

│ │4.3.7 │Номер дома (владение) │4.3.8 Корпус (строение) │4.3.9 Квартира (офис) │

│ 4.4 │Контактный телефон: │

├─────┼──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───┤

│ │4.4.1 Код │ │ │ │ │ │ 4.4.2 Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ 4.4.3 Факс │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 5 │Количество членов организации │

│ 5.1 │Юридических лиц __________________ (перечень и сведения указываются в приложении)│

│ 5.2 │Индивидуальных предпринимателей __ (перечень и сведения указываются в приложении)│

│ 6 │Сведения о размере взносов в компенсационный фонд, а также страховой суммы, │

│ │указанные в учредительных документах │

│ 6.1 │Компенсационный фонд составляет _________ рублей. │

│ 6.2 │Размер страховой суммы составляет _________ рублей. │

│ 7 │Заявляемая сфера деятельности (перечень видов работ, которые оказывают влияние на│

│ │безопасность объектов капитального строительства, указывается в приложении к │

│ │настоящему заявлению в зависимости от заявленной сферы деятельности, каждый лист │

│ │приложения заверяется подписью руководителя исполнительного органа организации) │

│ │ ┌─────┐ │

│ 7.1 │ │ │ инженерные изыскания │

│ │ └─────┘ │

│ │ ┌─────┐ │

│ 7.2 │ │ │ подготовка проектной документации │

│ │ └─────┘ │

│ │ ┌─────┐ │

│ 7.3 │ │ │ осуществление строительства, реконструкции, капитального ремонта │

│ │ └─────┘ │

└─────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложения: 1) опись документов на ___ л.;

2) документы согласно описи на ___ л.;

3) сведения в государственный реестр саморегулируемых организаций и

перечень членов организации на электронном носителе на ___ л.;

4) перечень видов работ, которые оказывают влияние на безопасность

объектов капитального строительства, в зависимости от заявленной сферы

деятельности на ___ л.

_____________________________________

(Должность руководителя

_____________________________________ ___________ _______________________

исполнительного органа организации) (подпись) (Расшифровка подписи)

МП

"__" _______________ 20__ г.

б) для юридических лиц Приложение N 4.1. Сведения в государственный реестр саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания