Приложение N 4.1. Сведения в государственный реестр саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания

Сведения

в государственный реестр саморегулируемых организаций,

основанных на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания

┌──────────┬─────────┬───────────────┬──────────────────────┬──────────────┬─────────────────┬───────────────────────┐

│ N │ Дата │ Полное и │Почтовый адрес (место │Регистрацион- │ Дата принятия и │ Перечень членов СРО │

│ реестр. │включения│ сокращенное │ нахождения) │ный номер │ номер решения │ с указанием вида │

│ записи │в реестр │(если имеется) │исполнительного органа│записи о │ уполномоченного │ осуществляемой ими │

│ │сведений │ наименование │СРО (почтовый индекс, │внесении │органа о внесении│ предпринимательской │

│ │ о СРО │ СРО и ее │ субъект Российской │сведений о │ (исключении) │ или профессиональной │

│ │ │организационно-│ Федерации, район, │СРО в реестр │сведений о СРО в │ деятельности, других │

│ │ │правовая форма │ город (населенный │ │ реестр, а также │установленных сведений │

│ │ │ │ пункт), улица │ │ основания │ │

│ │ │ │(проспект, переулок и │ │ исключения │ │

│ │ │ │ др.) и номер дома │ │сведений о СРО из│ │

│ │ │ │ (владения), корпуса │ │ реестра │ │

│ │ │ │ (строения) и офиса) │ │ │ │

├──────────┼─────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼───────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├──────────┼─────────┼───────────────┼──────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└──────────┴─────────┴───────────────┴──────────────────────┴──────────────┴─────────────────┴───────────────────────┘

┌──────────────┬──────────────┬───────────────┬────────────────┬────────────┬─────────────┐

│ Сведения о │ Сведения о │Размер взносов │ Сфера │ Сведения о │ Иные │

│ принятых │ форме, │ членов │ деятельности │ членах, │ сведения, │

│ стандартах и │количественном│ организации в │саморегулируемой│прекративших│ внесение │

│ правилах СРО │и персональном│компенсационный│ организации и │ свое │ которых в │

│(наименование,│составе органа│ фонд СРО, а │ перечень видов │ членство в │ реестр │

│дата принятия │ (органов) │ также размер │ работ, │ СРО │предусмотрено│

│и сведения об │управления СРО│страховой суммы│ оказывающих │ (основания │федеральными │

│ органе │(коллегиальном│ по договорам │ влияние на │прекращения │ законами │

│ управления, │и единоличном)│личного и (или)│ безопасность │ членства) │ │

│ утвердившем │ │ коллективного │ объектов │ │ │

│ данные акты) │ │ страхования │ капитального │ │ │

│ │ │ответственности│ строительства │ │ │

│ │ │ каждого члена │ │ │ │

│ │ │ СРО │ │ │ │

├──────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────┤

│ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │

├──────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────┼────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└──────────────┴──────────────┴───────────────┴────────────────┴────────────┴─────────────┘

Примечание: 1. Заглавие - в зависимости от сферы деятельности

организации (выполнение инженерных изысканий, подготовка проектной

документации, осуществление строительства).

2. Пункт 7 представляется отдельным приложением.

3. Пункты 1, 2, 5, 6, 12 не заполняются.

_____________________________________

(Должность руководителя

_____________________________________ ___________ _______________________

исполнительного органа организации) (подпись) (Расшифровка подписи)

МП

"__" ___________ 20__ г.