Приложение N 1. Заявление о добровольном вступлении в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию (Образец)

Приложение N 1

к Правилам подачи заявления

о добровольном вступлении

в правоотношения по обязательному

пенсионному страхованию, утвержденным

Приказом Минздравсоцразвития России

от 10 сентября 2008 г. N 476н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтруда России от 07.09.2015 N 602н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Образец

┌─┬─┬─┬─┐

Код категории страхователя │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘

┌──────────────────────────────────┐

│ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ - │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│Регистрационный номер, присвоенный│

│ страхователю │

└──────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

│ │ │ │ - │ │ │ │

В _______________________________________________________ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

(наименование территориального органа Пенсионного

фонда Российской Федерации и его код)

Заявление

о добровольном вступлении в правоотношения

по обязательному пенсионному страхованию

Добровольно вступаю в правоотношения по обязательному пенсионному

страхованию и прошу зарегистрировать меня в качестве страхователя.