Форма N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (индивидуальный предприниматель) (Форма N 2)

Форма N 2

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (индивидуальный предприниматель)

1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя
2. Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
3. Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
	(серия, номер, дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации, кем выдан)
4. Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
5. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
6. Идентификационный номер налогоплательщика
7. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
8. Номер телефона
9. Адрес электронной почты
10. Наименование услуги связи
	(в соответствии с приложением N 1 к Положению о лицензировании деятельности в области оказания услуг связи, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 ноября 2025 г. N 1875 <31>)
11. Территория, на которой будет оказываться услуга связи, и создаваться сеть связи
12. Категория сети связи
	(согласно пункту 1 статьи 12 Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")
13. Срок, в течение которого соискатель лицензии намерен осуществлять деятельность в области оказания услуг связи
	(согласно пункту 1 статьи 33 Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")
14. Номер, дата выдачи и срок действия решения государственной комиссии по радиочастотам о выделении полосы радиочастот (при намерении соискателя лицензии оказывать услуги связи с использованием радиочастотного спектра) <32>
15. Номер, дата предоставления и срок действия лицензии на телевизионное вещание и (или) радиовещание (при намерении соискателя лицензии оказывать услуги связи для целей эфирного наземного или непосредственного спутникового телевизионного вещания и (или) радиовещания) <33>
16. Реквизиты согласованной с Роскомнадзором схемы пропуска трафика через технические средства противодействия угрозам устойчивости, безопасности и целостности функционирования на территории Российской Федерации информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и сети связи общего пользования, в том числе пропуска трафика на присоединенную сеть связи оператора связи, оказывающего услуги по предоставлению доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (для получения лицензии, в соответствии с которой обеспечивается предоставление доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") <34>
17. Форма уведомления о предоставлении лицензии
	(на бумажном носителе/в форме электронного документа)
18. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи
	(да/нет)

Индивидуальный предприниматель или его уполномоченный представитель

(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Подпись индивидуального предпринимателя или его уполномоченного представителя

МП

(при наличии)

--------------------------------

<31> Согласно пункту 3 постановления Правительства Российской Федерации от 25 марта 2025 г. N 1875 данный акт действует до 1 марта 2032 г.

<32> Подпункт 6 пункта 1 статьи 30 Федерального закона N 126-ФЗ.

<33> Подпункт 7 пункта 1 статьи 30 Федерального закона N 126-ФЗ.

<34> Подпункт 8 пункта 1 статьи 30 Федерального закона N 126-ФЗ.

Форма N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (юридическое лицо) (Форма N 1) Форма N 3. Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (юридическое лицо) (Форма N 3)