Форма N 3. Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (юридическое лицо) (Форма N 3)

Форма N 3

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (юридическое лицо)

1. Номер лицензии, срок действия которой лицензиат намеревается продлить
2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица
3. Адрес места нахождения юридического лица
4. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
5. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
6. Идентификационный номер налогоплательщика
7. Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
8. Номер телефона
9. Адрес электронной почты
10. Наименование услуги связи
	(в соответствии с приложением N 1 к Положению о лицензировании деятельности в области оказания услуг связи, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 ноября 2025 г. N 1875 <35>)
11. Территория, на которой лицензиат оказывает услугу связи и создал сеть связи
12. Категория сети связи
	(согласно пункту 1 статьи 12 Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")
13. Срок, в течение которого лицензиат намерен осуществлять деятельность в области оказания услуг связи
	(согласно пункту 1 статьи 33 Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")
14. Номер, дата выдачи и срок действия решения государственной комиссии по радиочастотам о выделении полосы радиочастот (в случае оказания услуги связи с использованием радиочастотного спектра) <36>
15. Номер, дата предоставления и срок действия лицензии на телевизионное вещание и (или) радиовещание (в случае оказания услуги связи для целей эфирного наземного или непосредственного спутникового телевизионного вещания и (или) радиовещания) <37>
16. Форма уведомления о продлении срока действия лицензии
	(на бумажном носителе/в форме электронного документа)
17. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи
	(да/нет)

Уполномоченный представитель юридического лица

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Подпись уполномоченного представителя юридического лица

МП

(при наличии)

--------------------------------

<35> Согласно пункту 3 постановления Правительства Российской Федерации от 25 марта 2025 г. N 1875 данный акт действует до 1 марта 2032 г.

<36> Подпункт 6 пункта 1 статьи 30 Федерального закона N 126-ФЗ.

<37> Подпункт 7 пункта 1 статьи 30 Федерального закона N 126-ФЗ.

Форма N 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (индивидуальный предприниматель) (Форма N 2) Форма N 4. Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи (индивидуальный предприниматель) (Форма N 4)