Приложение N 1. Заявка на обеспечение лекарственным препаратом, медицинским изделием, техническим средством реабилитации, на оказание медицинской помощи (при необходимости за пределами Российской Федерации) конкретному ребенку с тяжелым жизнеугрожающим или хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием (Форма)

Приложение N 1

к Порядку представления заявки

на обеспечение лекарственными

препаратами, медицинскими изделиями,

техническими средствами реабилитации,

на оказание медицинской помощи

(при необходимости за пределами

Российской Федерации) конкретному

ребенку с тяжелым жизнеугрожающим

или хроническим заболеванием,

в том числе редким

(орфанным) заболеванием

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Заявка

на обеспечение лекарственным препаратом, медицинским

изделием, техническим средством реабилитации, на оказание

медицинской помощи (при необходимости за пределами

Российской Федерации) конкретному ребенку с тяжелым

жизнеугрожающим или хроническим заболеванием,

в том числе редким (орфанным) заболеванием