Приложение 6

к Приказу ФОМС

от 11.04.2005 N 36

ПОРЯДОК

ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО

СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР

СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"

(ФОРМА N СМО ДЛО)

Отчет по форме N СМО ДЛО представляют все страховые медицинские организации (далее - СМО), участвующие в реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам Российской Федерации.

СМО, имеющие в своем составе филиалы, участвующие в реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории субъекта Российской Федерации. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной страховой медицинской организации, представляют отчет в территориальный фонд ОМС того субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществляют свою деятельность на основании договора об обеспечении необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам Российской Федерации.

В форме заполняются все предусмотренные в ней показатели. В случае отсутствия каких-либо данных в соответствующей графоклетке ставится прочерк.

Показатели формы заполняются по состоянию на последний день (включительно) отчетного периода - на 31 марта, на 30 июня, на 30 сентября, на 31 декабря.

В адресной части формы по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование организации. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное название.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс организации.

1. Раздел I "Поступление и расходование средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" составляется на основании данных бухгалтерского учета, по банковским выпискам.

1.1. "Остаток средств на начало года" (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств СМО на конец предыдущего года.

1.2. По строке 02 "Поступило средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" указывается сумма средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС), в соответствии с условиями заключенного договора, на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами.

1.3. По строке 03 "из них: на ведение дела" указывается сумма средств, поступившая на обеспечение организационной деятельности СМО (ведение дела).

1.4. По строке 04 "Израсходовано средств, всего" указывается сумма средств, израсходованных СМО за отчетный период, и равняется сумме строк 05 и 08.

1.5. По строке 05 "на финансирование расходов, предусматривающих обеспечение граждан лекарственными средствами" указывается сумма средств, направленных на оплату стоимости лекарственных средств и расходы на обеспечение организационной деятельности СМО.

Стр. 05 = стр. 06 + стр. 07

1.6. По строке 06 "на оплату стоимости лекарственных средств" указывается сумма средств, израсходованных СМО на оплату стоимости лекарственных средств, фактически полученных гражданами, по ценам, не превышающим цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом действующего налогового законодательства и предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства.

1.7. По строке 07 "на ведение дела" указывается расход СМО на обеспечение организационной деятельности.

1.8. По строке 08 "возвращено средств территориальному фонду ОМС, в случае прекращения договора" указывается сумма средств, оставшаяся в СМО после прекращения, в том числе досрочного, договора и возвращенная ТФОМС.

1.9. По строке 09 "Остаток средств на конец отчетного периода" отражается остаток средств на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы средств, израсходованных за отчетный период.

Стр. 09 = стр. 01 + стр. 02 - стр. 04

2. В разделе II "Экспертиза рецептов, предъявленных к оплате" отражается работа СМО по проведению экспертизы рецептов, предъявленных фармацевтической организацией к оплате, по которым за отчетный период были отпущены лекарственные средства.

2.1. По строке 10 в графе 3 указывается количество рецептов, в графе 4 - сумма средств по предъявленным к оплате рецептам.

2.2. По строке 11 в графах 3 и 4 указывается соответственно количество и сумма средств по принятым к оплате рецептам.

2.3. По строке 12 указывается количество и сумма средств по рецептам, не принятым к оплате по результатам проведенной экспертизы.

Стр. 12 = сумме строк с 13 по 15

2.4. По строке 13 указывается количество и сумма средств по рецептам, не принятым к оплате по причине отпуска лекарственных средств лицам, не включенным в региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

2.5. По строке 14 указывается число рецептов и сумма средств по рецептам, не принятым к оплате по причине отпуска лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня лекарственных средств" (с изменениями и дополнениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2004 N 321, и зарегистрированного Минюстом России от 20.12.2004 N 6235).

2.6. По строке 15 указывается количество и сумма средств по рецептам, не принятым к оплате из-за нарушения правил оформления, установленных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 257 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и о порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 30.11.2004, N 6148.

2.7. По строке 16 "Сумма неустоек (штрафов), выплаченных страховой медицинской организацией за нарушение договорных обязательств" указывается общая сумма денежных средств, выплаченных страховой медицинской организацией территориальному фонду ОМС, фармацевтическим организациям при несоблюдении условий заключенных договоров по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан.

2.8. По строке 17 "из них: за просрочку платежей" указывается сумма неустоек (штрафов), уплаченных фармацевтическим организациям за несвоевременную оплату стоимости лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан.

3. В Разделе III приводятся сведения о социальной поддержке отдельных категорий граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера).

Строки 18, 20, 21 являются итоговыми и формируются путем суммирования показателей в каждой графе в соответствии с приведенными подсказами.

3.1. По строке 19 учитываются инвалиды войны и приравненные к ним категории граждан:

- инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий - в соответствии со статьей 4 ФЗ "О ветеранах";

- военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) - в соответствии с пунктом 3 статьи 14 ФЗ "О ветеранах";

- участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) - в соответствии с пунктом 2 статьи 15 ФЗ "О ветеранах";

- бывшие несовершеннолетние узники фашизма, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) - в соответствии с пунктом 1 Указа Президента.

3.2. По строке 22 учитываются участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории граждан:

а. участники Великой Отечественной войны, за исключением военнослужащих, в том числе уволенных в запас (отставку), проходивших военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев; военнослужащих, награжденных орденами или медалями СССР за службу в указанный период - в соответствии с подпунктом 1 (за исключением подпункта з) пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах";

б. бывшие несовершеннолетние узники фашизма - в соответствии с пунктом 1 Указа Президента.

3.3. По строкам 23 - 25 учитываются соответствующие категории граждан, из числа указанных в подпункте з) подпункта 1 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах" (в стр. 23); подпункта 3 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах" (в стр. 24); подпункта 2 пункта 1 статьи 2 ФЗ "О ветеранах" (в стр. 25).

3.4. По строке 26 учитываются члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий и приравненные к ним категории граждан - в соответствии с пунктами 1, 3, 4 статьи 21 ФЗ "О ветеранах".

3.5. По строке 27 учитываются ветераны боевых действий - в соответствии со статьей 3 ФЗ "О ветеранах".

3.6. По строке 28 учитываются лица, признанные в установленном порядке инвалидами 1, 2 или 3 группы (инвалидами, имеющими 1,2,3 степень ограничения способности к трудовой деятельности, и инвалидами, не имеющими степени ограничения способности к трудовой деятельности).

3.7. По строке 29 учитываются лица в возрасте до 18 лет, признанные в установленном порядке детьми-инвалидами.

3.8. Строка 30 заполняется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2004 N 862 "Об утверждении Правил обращения лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий граждан за предоставлением социальных услуг".

3.9. Свободные строки 31 - 33 являются резервными и предусмотрены для заполнения данных по иным категориям граждан (после принятия соответствующих нормативных правовых актов).

3.10. Таблица соответствия строк формы статистического наблюдения пунктам статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в редакции статьи 125 Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ):

3.11. В графе 3 указывается численность лиц, получивших рецепт на обеспечение необходимыми лекарственными средствами за период с 1 января до отчетной даты включительно. При этом каждый конкретный человек, получивший рецепт на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, учитывается только один раз (в момент первого обращения), независимо от количества выписанных ему рецептов. Данные приводятся на основании сведений, представленных медицинскими учреждениями.

3.12. В графе 4 указывается численность лиц, получивших лекарственные средства по рецептам врача (фельдшера) за период с 1 января до отчетной даты включительно. При этом каждый конкретный человек, воспользовавшийся правом на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, учитывается только один раз (в момент первого обращения). Данные приводятся на основании сведений, представленных фармацевтическим учреждением.

3.13. В графе 5 указывается количество рецептов, выписанных медицинским учреждением за период с 1 января до отчетной даты включительно.

В графе 6 указывается количество рецептов, обслуженных аптечным учреждением за период с 1 января до отчетной даты включительно.

3.14. В графе 7 указывается количество рецептов, оплаченных СМО.

3.15. В графе 8 указывается сумма средств, израсходованная СМО на оплату стоимости лекарственных средств, фактически полученных гражданами по рецептам врача (фельдшера).