Раздел II. Экспертиза рецептов, предъявленных к оплате

Раздел II. Экспертиза рецептов,

предъявленных к оплате

┌──────────────────────────────────────────┬─────┬────────┬──────┐

│ │N │Количес-│Сумма,│

│ │стро-│тво ре- │ тыс. │

│ │ки │цептов, │рублей│

│ │ │штук │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│Предъявлено к оплате (стр. 11 + стр. 12) │ 10 │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│Принято к оплате │ 11 │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│Не принято к оплате (сумма строк с 13 по│ 12 │ │ │

│15) │ │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│ в том числе по причине: │ │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│ - отпуска лекарственных средств лицам,│ 13 │ │ │

│ не включенным в региональный сегмент│ │ │ │

│ федерального регистра лиц, имеющих│ │ │ │

│ право на получение государственной│ │ │ │

│ социальной помощи │ │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│ - отпуска лекарственных средств, не│ 14 │ │ │

│ входящих в Перечень лекарственных│ │ │ │

│ средств │ │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼─────┼────────┼──────┤

│ - отпуска лекарственных средств по│ 15 │ │ │

│ рецептам, оформленным с нарушением│ │ │ │

│ установленного порядка │ │ │ │

└──────────────────────────────────────────┴─────┴────────┴──────┘

Справка:

Сумма неустоек (штрафов), выплаченных страховой медицинской

организацией за нарушение договорных обязательств (стр. 16) ______

тыс. рублей

из них: за просрочку платежей (стр. 17) ______

тыс. рублей.