Законченный случай оказания медицинской помощи
Подборка наиболее важных документов по запросу Законченный случай оказания медицинской помощи (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2022 год: Статья 39 "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Таким образом, порядок расчетов за оказанную медицинскую помощь устанавливает фиксированную стоимость лечения за каждый законченный случай лечения заболевания в стационаре, в зависимости от клинико-статистической группы заболеваний. Указанная фиксированная стоимость лечения рассчитывается с учетом всех расходов, связанных с оказанием определенного объема медицинской помощи, и не предусматривает возможности исключения отдельных статей расходов из структуры тарифа, либо снижения стоимости в процентном соотношении от нормы, в зависимости от фактического нахождения пациента на стационарном лечении. Следовательно, установленный порядок определения стоимости лечения в условиях круглосуточного стационара, не позволяет выделить из общей стоимости медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара стоимость медицинской помощи в период отсутствия пациентов в медицинском учреждении (в период неоказания медицинской помощи)."
Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 27.11.2024 по делу N А74-10177/2023
Требование: О признании незаконным решения Фонда обязательного медицинского страхования о необоснованности претензий учреждения на заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Решение: В удовлетворении требования отказано.Тот факт, что силами учреждения осуществлялось сопровождение пациента, не свидетельствует о том, что пациенту учреждением оказана отдельная медицинская услуга - медицинская эвакуация, поскольку спорные случаи представляют собой оказание медицинской помощи новорожденным детям и их матерям в периоды их госпитализации и нахождения на стационарном лечении в учреждении, то в силу Тарифного соглашения оплата медицинской помощи таким пациентам производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, либо (в соответствующих ситуациях, согласно закрытому перечню) за прерванный случай оказания медицинской помощи.
Требование: О признании незаконным решения Фонда обязательного медицинского страхования о необоснованности претензий учреждения на заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Решение: В удовлетворении требования отказано.Тот факт, что силами учреждения осуществлялось сопровождение пациента, не свидетельствует о том, что пациенту учреждением оказана отдельная медицинская услуга - медицинская эвакуация, поскольку спорные случаи представляют собой оказание медицинской помощи новорожденным детям и их матерям в периоды их госпитализации и нахождения на стационарном лечении в учреждении, то в силу Тарифного соглашения оплата медицинской помощи таким пациентам производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, либо (в соответствующих ситуациях, согласно закрытому перечню) за прерванный случай оказания медицинской помощи.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: О понятиях "медицинская помощь" и "медицинская услуга". Медицинское знание и медицинская практика как предпосылка для нормативного регулирования отношений медицинской помощи
(Тимофеев И.В.)
("Медицинское право", 2021, N 1)Значительная проблема состоит в том, что федеральный законодатель, объединив в правовую конструкцию эти два исследуемых понятия из публично-правового ("медицинская помощь" как социальное благо и обязанность его обеспечения государством) и частноправового ("медицинская услуга" как единица финансово-экономической оценки медицинского вмешательства в оконченном случае оказания медицинской помощи) секторов, скомбинировал сложное для правоприменения социально-правовое понятие медицинской помощи, чем, по нашему мнению, внес трудности в понимание его содержания, выраженного через дефиницию "медицинская услуга". При этом, исходя из того, что федеральный законодатель обладает определенной свободой усмотрения при создании правовых механизмов, основанных на соблюдении надлежащего баланса конституционных ценностей, которые позволили реализовать человеку право на медицинскую помощь, необходимо юридически развести публично-правовое понятие "медицинская помощь" частноправовое понятие "медицинская услуга". Другими словами, по нашему мнению, необходимо отделить медицинскую помощь как вариант социальной помощи человеку от медицинской услуги как в том числе экономического показателя учета и контроля медицинской помощи, который оказывается важным при ее финансовой оценке и прогнозировании.
(Тимофеев И.В.)
("Медицинское право", 2021, N 1)Значительная проблема состоит в том, что федеральный законодатель, объединив в правовую конструкцию эти два исследуемых понятия из публично-правового ("медицинская помощь" как социальное благо и обязанность его обеспечения государством) и частноправового ("медицинская услуга" как единица финансово-экономической оценки медицинского вмешательства в оконченном случае оказания медицинской помощи) секторов, скомбинировал сложное для правоприменения социально-правовое понятие медицинской помощи, чем, по нашему мнению, внес трудности в понимание его содержания, выраженного через дефиницию "медицинская услуга". При этом, исходя из того, что федеральный законодатель обладает определенной свободой усмотрения при создании правовых механизмов, основанных на соблюдении надлежащего баланса конституционных ценностей, которые позволили реализовать человеку право на медицинскую помощь, необходимо юридически развести публично-правовое понятие "медицинская помощь" частноправовое понятие "медицинская услуга". Другими словами, по нашему мнению, необходимо отделить медицинскую помощь как вариант социальной помощи человеку от медицинской услуги как в том числе экономического показателя учета и контроля медицинской помощи, который оказывается важным при ее финансовой оценке и прогнозировании.
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Согласно материалам дела спорные выплаты являлись дополнительными к установленным в медицинской организации, входили в состав заработной платы, выплачивались в пределах фонда оплаты труда и только медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в системе ОМС, исключительно по итогам работы, исходя из результатов конкретного сотрудника: размер выплат устанавливался с учетом оплаченных страховой организацией объемов с разбивкой по должностям, профилям и видам помощи, размер выплат мог корректироваться в зависимости от стоимости госпитализаций, оплаченных страховой организацией; получение работниками данных выплат ставилось в зависимость от достижения плановых показателей и качества оказания медицинской помощи по результатам экспертизы качества медицинской помощи: за оконченные случаи лечения, за единицу объема медицинской помощи, что ТФОМС не опровергалось. Приняв во внимание указанные обстоятельства, суд кассационной инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований считать соответствующие стимулирующие выплаты, входящие в состав тарифа ОМС, нецелевым использованием средств ОМС (Постановление АС СЗО от 08.04.2022).
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Согласно материалам дела спорные выплаты являлись дополнительными к установленным в медицинской организации, входили в состав заработной платы, выплачивались в пределах фонда оплаты труда и только медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в системе ОМС, исключительно по итогам работы, исходя из результатов конкретного сотрудника: размер выплат устанавливался с учетом оплаченных страховой организацией объемов с разбивкой по должностям, профилям и видам помощи, размер выплат мог корректироваться в зависимости от стоимости госпитализаций, оплаченных страховой организацией; получение работниками данных выплат ставилось в зависимость от достижения плановых показателей и качества оказания медицинской помощи по результатам экспертизы качества медицинской помощи: за оконченные случаи лечения, за единицу объема медицинской помощи, что ТФОМС не опровергалось. Приняв во внимание указанные обстоятельства, суд кассационной инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований считать соответствующие стимулирующие выплаты, входящие в состав тарифа ОМС, нецелевым использованием средств ОМС (Постановление АС СЗО от 08.04.2022).
Нормативные акты
Приказ Минздрава России от 21.08.2025 N 496н
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 N 83407)5) о законченных случаях оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара;
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 N 83407)5) о законченных случаях оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара;
"Обзор по отдельным вопросам судебной практики, связанным с применением законодательства и мер по противодействию распространению на территории Российской Федерации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) N 1"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 21.04.2020)В силу части 2 статьи 128 УПК РФ если окончание срока приходится на нерабочий день, то последним днем срока считается первый следующий за ним рабочий день, за исключением случаев исчисления сроков при задержании, содержании под стражей, домашнем аресте, запрете определенных действий и нахождении в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 21.04.2020)В силу части 2 статьи 128 УПК РФ если окончание срока приходится на нерабочий день, то последним днем срока считается первый следующий за ним рабочий день, за исключением случаев исчисления сроков при задержании, содержании под стражей, домашнем аресте, запрете определенных действий и нахождении в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.
Статья: Надбавка за работу с практикантами из средств ОМС не предусмотрена
(Мухин С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 2)Расчет тарифов осуществляется на основе различных единиц объема медицинской помощи, таких как медицинская услуга, вызов скорой медицинской помощи или законченный случай лечения заболевания. Расчет производится на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации, который учитывает количество застрахованных лиц, прикрепленных к данной организации, а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания (п. 184 Правил N 108н).
(Мухин С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 2)Расчет тарифов осуществляется на основе различных единиц объема медицинской помощи, таких как медицинская услуга, вызов скорой медицинской помощи или законченный случай лечения заболевания. Расчет производится на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации, который учитывает количество застрахованных лиц, прикрепленных к данной организации, а также подушевого норматива финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям оказания (п. 184 Правил N 108н).
Статья: Правовые аспекты отстранения сотрудника от работы
(Тишин А.П.)
("Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения", 2022, N 12)- окончания срока действия на территории РФ договора (полиса) добровольного медицинского страхования либо прекращения действия заключенного работодателем с медицинской организацией договора о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся иностранным гражданином или лицом без гражданства, которые обеспечивают оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами или международными договорами РФ, - в отношении временно пребывающих в РФ иностранного гражданина или лица без гражданства (абз. 6 ч. 1 ст. 327.5 ТК РФ).
(Тишин А.П.)
("Актуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения", 2022, N 12)- окончания срока действия на территории РФ договора (полиса) добровольного медицинского страхования либо прекращения действия заключенного работодателем с медицинской организацией договора о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся иностранным гражданином или лицом без гражданства, которые обеспечивают оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами или международными договорами РФ, - в отношении временно пребывающих в РФ иностранного гражданина или лица без гражданства (абз. 6 ч. 1 ст. 327.5 ТК РФ).
Вопрос: Можно ли принять на работу на должность водителя кандидата при наличии у него сахарного диабета?
(Консультация эксперта, 2025)Предварительный медосмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации. В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 14 Порядка N 29н).
(Консультация эксперта, 2025)Предварительный медосмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации. В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 14 Порядка N 29н).
Статья: Правила оплаты больничного, если документ выдан в конце рабочего дня
(Никитина И.)
("Практическая бухгалтерия", 2025, N 5)Как мы уже сказали ранее, могут возникать ситуации, когда сотрудник обращается за медицинской помощью после окончания рабочего дня или смены. По общим правилам с даты обращения в медицинскую организацию оформляется листок нетрудоспособности. Тут и возникает основание для спора: одновременно получить пособие и заработную плату за один и тот же день сотрудник не может, так как в этом случае нарушается логика выплаты пособия. Ведь цель выплаты - компенсация утраченного заработка.
(Никитина И.)
("Практическая бухгалтерия", 2025, N 5)Как мы уже сказали ранее, могут возникать ситуации, когда сотрудник обращается за медицинской помощью после окончания рабочего дня или смены. По общим правилам с даты обращения в медицинскую организацию оформляется листок нетрудоспособности. Тут и возникает основание для спора: одновременно получить пособие и заработную плату за один и тот же день сотрудник не может, так как в этом случае нарушается логика выплаты пособия. Ведь цель выплаты - компенсация утраченного заработка.
Готовое решение: Что делать, если больничный лист работника пришелся на дни его отпуска
(КонсультантПлюс, 2025)В то же время работник, заболевший во время отпуска, может обратиться за медицинской помощью, но больничный лист не оформлять. В этом случае он продолжит находиться в отпуске и должен выйти на работу по его окончании. Нарушением это не будет.
(КонсультантПлюс, 2025)В то же время работник, заболевший во время отпуска, может обратиться за медицинской помощью, но больничный лист не оформлять. В этом случае он продолжит находиться в отпуске и должен выйти на работу по его окончании. Нарушением это не будет.
Статья: Причинно-следственные связи медицинского вмешательства и негативного исхода в клинической практике (философские и юридические аспекты проблемы - сообщение 1)
(Тимофеев И.В.)
("Медицинское право", 2021, N 6)В случаях, когда медицинская помощь пострадавшему оказывается после различного рода криминальных событий, анализ установления причинной связи усложняется. Это обусловлено необходимостью дополнительной оценки следователем значения и связи собственно элементов медицинской помощи с негативными последствиями для пациента. Более того, если медицинская помощь оказалась успешной и остановила развитие патологических изменений в организме пострадавшего, то содеянное преступником, например умышленное посягательство на жизнь, можно будет квалифицировать иначе - как покушение на убийство. В случае развития негативных последствий, которые должны были наступить неизбежно, особенно наступления смерти пациента, содеянное уже будет квалифицироваться как оконченное убийство. Но в тех случаях, когда при своевременном и полноценном проведении пострадавшему медицинского вмешательства летальный исход не должен был наступить (например, при остановке кровотечения), а во многом его наступление связано с действиями медицинского работника, судебно-следственные органы обращаются к судебно-медицинскому экспертному цеху для получения ответов по конкретному случаю оказания медицинской помощи. При этом в результате правовой оценки причинная связь может быть использована для установления противоправности действий (бездействия) и формы вины медицинского работника, что во многом определяет прогноз следственных действий и решения суда.
(Тимофеев И.В.)
("Медицинское право", 2021, N 6)В случаях, когда медицинская помощь пострадавшему оказывается после различного рода криминальных событий, анализ установления причинной связи усложняется. Это обусловлено необходимостью дополнительной оценки следователем значения и связи собственно элементов медицинской помощи с негативными последствиями для пациента. Более того, если медицинская помощь оказалась успешной и остановила развитие патологических изменений в организме пострадавшего, то содеянное преступником, например умышленное посягательство на жизнь, можно будет квалифицировать иначе - как покушение на убийство. В случае развития негативных последствий, которые должны были наступить неизбежно, особенно наступления смерти пациента, содеянное уже будет квалифицироваться как оконченное убийство. Но в тех случаях, когда при своевременном и полноценном проведении пострадавшему медицинского вмешательства летальный исход не должен был наступить (например, при остановке кровотечения), а во многом его наступление связано с действиями медицинского работника, судебно-следственные органы обращаются к судебно-медицинскому экспертному цеху для получения ответов по конкретному случаю оказания медицинской помощи. При этом в результате правовой оценки причинная связь может быть использована для установления противоправности действий (бездействия) и формы вины медицинского работника, что во многом определяет прогноз следственных действий и решения суда.
Вопрос: Работник отсутствовал на работе и уже после окончания рабочего дня оформил больничный лист. Можно ли расценить это как прогул и применить к нему меры дисциплинарного взыскания? Важно ли точное время оформления листка нетрудоспособности и как работодателю его определить?
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Челябинской обл., 2023)Обоснование: В соответствии с Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания их рабочего времени (смены), по их желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня после окончания рабочего времени (смены) гражданина (абз. 2 п. 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных Приказом Минздрава России N 1089н (далее - Условия)).
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Челябинской обл., 2023)Обоснование: В соответствии с Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания их рабочего времени (смены), по их желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня после окончания рабочего времени (смены) гражданина (абз. 2 п. 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных Приказом Минздрава России N 1089н (далее - Условия)).
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Обязанность по учету рабочего времени во время дежурства на дому возлагается на работодателя (п. 4 Положения). При этом работодатель обязан вести учет времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу, времени, затраченного на оказание медицинской помощи, и времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)Обязанность по учету рабочего времени во время дежурства на дому возлагается на работодателя (п. 4 Положения). При этом работодатель обязан вести учет времени пребывания работника дома в режиме ожидания вызова на работу, времени, затраченного на оказание медицинской помощи, и времени следования медицинского работника от дома до места работы (места оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме) и обратно в случае вызова его на работу во время дежурства на дому.
"Гражданско-правовое регулирование взаимоотношений в сфере охраны здоровья: проблемные вопросы и судебная практика: научно-практическое пособие"
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Существуют различные методы оплаты медицинской помощи: а) по смете расходов; б) по средней стоимости пролеченного больного; в) за число койко-дней; г) по законченному случаю <36>.
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Существуют различные методы оплаты медицинской помощи: а) по смете расходов; б) по средней стоимости пролеченного больного; в) за число койко-дней; г) по законченному случаю <36>.
Вопрос: Какие установлены клинико-статистические группы заболеваний и каков порядок их определения?
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)При оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного с указанием каждого случая, медицинской услуги, вызова и тарифа на оплату указанной медицинской помощи, при этом реестр счета должен содержать сведения о тарифе на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии с тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере КСГ (при наличии) (п. 195, пп. 7 п. 201 Правил ОМС).
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)При оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного с указанием каждого случая, медицинской услуги, вызова и тарифа на оплату указанной медицинской помощи, при этом реестр счета должен содержать сведения о тарифе на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии с тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере КСГ (при наличии) (п. 195, пп. 7 п. 201 Правил ОМС).