Территориальная программа обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2020 год
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2020 год (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 18.05.2023 N 309-ЭС22-28515 по делу N А60-55881/2021
Категория спора: Обязательное медицинское страхование.
Требования участников ОМС (медицинские организации): О взыскании неустойки.
Обстоятельства: Медицинская организация указывает на то, что страховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги сверх установленного объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
Решение: Требование удовлетворено в части, так как до принятия комиссией соответствующего решения страховая медицинская организация не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх объемов, установленных комиссией в соответствии с ее компетенцией.При рассмотрении дела суды установили и стороны не оспаривают, что согласно протоколу заседания комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области от 27.11.2020 N 14 заявка медицинской организации от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи на 2020 год оставлена без удовлетворения, и только решением комиссии от 31.05.2021 было удовлетворено обращение медицинской организации об оплате 83 случаев медицинской помощи, оказанной в 2020 году.
Категория спора: Обязательное медицинское страхование.
Требования участников ОМС (медицинские организации): О взыскании неустойки.
Обстоятельства: Медицинская организация указывает на то, что страховая медицинская организация не оплатила оказанные услуги сверх установленного объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
Решение: Требование удовлетворено в части, так как до принятия комиссией соответствующего решения страховая медицинская организация не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх объемов, установленных комиссией в соответствии с ее компетенцией.При рассмотрении дела суды установили и стороны не оспаривают, что согласно протоколу заседания комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области от 27.11.2020 N 14 заявка медицинской организации от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи на 2020 год оставлена без удовлетворения, и только решением комиссии от 31.05.2021 было удовлетворено обращение медицинской организации об оплате 83 случаев медицинской помощи, оказанной в 2020 году.
Определение Верховного Суда РФ от 05.04.2023 N 309-ЭС22-28515 по делу N А60-55881/2021
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Дело передано в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ, поскольку заслуживает внимания довод страховой медицинской организации о том, что до вынесения решения комиссии у медицинской организации отсутствовали основания для предъявления к оплате медицинской помощи, оказанной сверх первоначально выделенных объемов.Как указывает страховая медицинская организация, из материалов дела следует, что согласно протоколу заседания комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области от 27.11.2020 N 14 заявка медицинской организации от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи на 2020 год оставлена без удовлетворения, и только решением комиссии от 31.05.2021 было удовлетворено обращение медицинской организации об оплате 83 случаев медицинской помощи, оказанной в 2020 году.
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании неустойки по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Дело передано в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ, поскольку заслуживает внимания довод страховой медицинской организации о том, что до вынесения решения комиссии у медицинской организации отсутствовали основания для предъявления к оплате медицинской помощи, оказанной сверх первоначально выделенных объемов.Как указывает страховая медицинская организация, из материалов дела следует, что согласно протоколу заседания комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Свердловской области от 27.11.2020 N 14 заявка медицинской организации от 09.11.2020 N ИСХ-1133/У о перераспределении выделенных объемов медицинской помощи на 2020 год оставлена без удовлетворения, и только решением комиссии от 31.05.2021 было удовлетворено обращение медицинской организации об оплате 83 случаев медицинской помощи, оказанной в 2020 году.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)К примеру, Постановлением правительства Свердловской области от 25 декабря 2019 г. N 994-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Территориальная программа гарантий Свердловской области на 2020 г.) предусмотрено, что территориальная программа ОМС включает виды медицинской помощи, перечень заболеваний, состояний и мероприятий в объеме базовой программы ОМС. Определяются мероприятия, осуществляемые на территории Свердловской области за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, в частности: диспансеризация и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них и др.;
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)К примеру, Постановлением правительства Свердловской области от 25 декабря 2019 г. N 994-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Территориальная программа гарантий Свердловской области на 2020 г.) предусмотрено, что территориальная программа ОМС включает виды медицинской помощи, перечень заболеваний, состояний и мероприятий в объеме базовой программы ОМС. Определяются мероприятия, осуществляемые на территории Свердловской области за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, в частности: диспансеризация и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них и др.;