Сверх объемы омс
Подборка наиболее важных документов по запросу Сверх объемы омс (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 36 "Территориальная программа обязательного медицинского страхования" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи регламентирован законодательством об обязательном медицинском страховании и предполагает наличие соответствующего решения комиссии.
Подборка судебных решений за 2025 год: Статья 4 "Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Разрешая спор, суды обеих инстанций, исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, руководствуясь положениями статей 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 4, 14 Закона N 326-ФЗ, условиями договора о финансовом обеспечении, принимая во внимание, что обязанность фонда выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, при этом превышение медицинскими организациями фактических расходов над запланированными расходами на соответствующий отчетный период, подлежащими возмещению медицинской организации в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты страховой медицинской организации; факт оказания услуг медицинской организацией и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС установлены вступившим в законную силу решением Арбитражный суд Московской области от 24.08.2020 по делу N А41-37357/2020; указанным решением суда с компании в пользу центра взыскана задолженность за оказанную медицинскую помощь гражданам в объеме, превышающем установленный территориальной программой ОМС, поэтому у ответчика возникло обязательство по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинской организацией."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)ООО "Добрый доктор" обратилось с иском к ЗАО СГ "Спасские ворота-М" о взыскании платы за оказанную медицинскую помощь по программе ОМС. В качестве третьего лица к участию в деле привлечен ТФОМС Алтайского края (далее - Фонд). Решением суда, оставленным без изменения апелляционной и кассационной инстанциями, иск удовлетворен. Доводы ответчика и Фонда о том, что, оказывая медицинскую помощь в рамках ОМС сверх объемов, установленных территориальной комиссией, истец в одностороннем порядке изменил условия договора (на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), судами отклонены со ссылкой на правовые позиции Верховного Суда РФ, изложенные в Определениях от 20 марта 2019 г. N 307-ЭС18-18880, от 18 октября 2018 г. N 308-ЭС18-8218 <1>.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)ООО "Добрый доктор" обратилось с иском к ЗАО СГ "Спасские ворота-М" о взыскании платы за оказанную медицинскую помощь по программе ОМС. В качестве третьего лица к участию в деле привлечен ТФОМС Алтайского края (далее - Фонд). Решением суда, оставленным без изменения апелляционной и кассационной инстанциями, иск удовлетворен. Доводы ответчика и Фонда о том, что, оказывая медицинскую помощь в рамках ОМС сверх объемов, установленных территориальной комиссией, истец в одностороннем порядке изменил условия договора (на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС), судами отклонены со ссылкой на правовые позиции Верховного Суда РФ, изложенные в Определениях от 20 марта 2019 г. N 307-ЭС18-18880, от 18 октября 2018 г. N 308-ЭС18-8218 <1>.
Статья: Особенности обеспечения амбулаторной помощи в государственной системе здравоохранения Российской Федерации: правовой и управленческий аспекты
(Смышляев А.В.)
("Государственная власть и местное самоуправление", 2021, N 10)<9> Кадыров Ф.Н. Вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. 2019. N 3. С. 70 - 78.
(Смышляев А.В.)
("Государственная власть и местное самоуправление", 2021, N 10)<9> Кадыров Ф.Н. Вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. 2019. N 3. С. 70 - 78.
Нормативные акты
"КонсультантПлюс: Новости для специалиста организации здравоохранения"Суды отказали клинике в оплате помощи по ОМС сверх выделенного объема (23.01.2026)
"Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)17. Медицинская организация может получить оплату за оказанные медицинские услуги сверх установленных объемов ее предоставления по ОМС в случае оказания таких услуг в экстренной форме.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)17. Медицинская организация может получить оплату за оказанные медицинские услуги сверх установленных объемов ее предоставления по ОМС в случае оказания таких услуг в экстренной форме.
Статья: Отдельные вопросы судебной практики, связанной с применением законодательства о страховании
(Михайловская Е.А., Малышева Д.Д.)
("Арбитражные споры", 2022, N 4)Правовой подход при рассмотрении таких споров был сформирован ВС РФ в пункте 28 Обзора судебной практики ВС РФ N 4 (2018), утвержденного Президиумом ВС РФ 26 декабря 2018 года (далее - Обзор N 4 (2018)). Как разъяснено в названном пункте, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу ОМС, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами ОМС страховой медицинской организацией.
(Михайловская Е.А., Малышева Д.Д.)
("Арбитражные споры", 2022, N 4)Правовой подход при рассмотрении таких споров был сформирован ВС РФ в пункте 28 Обзора судебной практики ВС РФ N 4 (2018), утвержденного Президиумом ВС РФ 26 декабря 2018 года (далее - Обзор N 4 (2018)). Как разъяснено в названном пункте, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу ОМС, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, должны признаваться подпадающими под страховое обеспечение по ОМС и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами ОМС страховой медицинской организацией.