Приложение N 1. Образец оперативного сообщения об аварии

ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ

┌─┐

Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком │X│)

---------- └─┘

┌─┐

│ │ - неконтролируемый взрыв

└─┘

┌─┐

│ │ - выброс опасных веществ

└─┘

┌─┐

│ │ - разрушение сооружений

└─┘

┌─┐

│ │ - повреждение, разрушение технических устройств

└─┘

┌─┐

│ │ - нарушение режима работы

└─┘

┌─┐

│ │ - аварийное отключение

└─┘

┌─┐

│ │ - работы энергосистемы или ее части с частотой 49,2 Гц и ниже

└─┘

Наличие пострадавших <*> __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и время (московское) аварии __________________________________________

Территориальный орган, вид надзора ________________________________________

___________________________________________________________________________

Федеральный орган исполнительной власти или хозяйственное образование

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Организация _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок

и т.п.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место аварии (производство, участок, цех и т.п.) __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер объекта <**> ________________________________________

___________________________________________________________________________

Обстоятельства аварии и ее последствия (в т.ч. травмирования) _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Организации, принимающие участие в ликвидации аварии ______________________

___________________________________________________________________________

Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон,

подпись ____________________________

Принял(а): фамилия, инициалы, должность,

подпись ____________________________

Дата и время (московское) приема __________________________________________

Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при

задержке более 24 часов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________