Приложение N 10. Заявление о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление аудиторской деятельности (для юридического лица) (Форма N 10-ЛА)

Министерство финансов

Российской Федерации

"__" ___________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего

наличие лицензии на осуществление

аудиторской деятельности

(для юридического лица)

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

Лицензиат │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

(полное наименование юридического лица)

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

(сокращенное наименование (в случае, если имеется),

в том числе фирменное наименование)

организационно- ┌─────────────────────────────────────────────────────┐

правовая форма │ │

юридического лица └─────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

место нахождения │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

адреса мест ┌─────────────────────────────────────────────────────┐

осуществления │ │

лицензируемого │ │

вида деятельности └─────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

серия ________ N ____, дата выдачи "__" _____ 20__ г.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Свидетельство о внесении записи в единый

государственный реестр юридических лиц: серия _________

N _________, дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

почтовый адрес │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

телефон │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

телефакс │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┘

просит выдать дубликат (копию) документа, подтверждающего наличие лицензии

N _____________ на осуществление аудиторской деятельности, предоставленной

в соответствии с приказом Минфина России N _______ от "__" ________ 20__ г.

Приложение: документ, подтверждающий внесение платы в размере,

установленном пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от

08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

деятельности".

___________________________________ ________________ __________________

(Должность руководителя лицензиата) (личная подпись) (фамилия, имя,

отчество)

М.П.