3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Целями лечения РСП являются:

- снижение аномального сексуального интереса и его проявлений в поведении;

- контроль аномальных фантазий и поведения;

- повышение нормативного сексуального интереса и формирование нормативных моделей сексуального поведения;

- улучшение навыков социального взаимодействия и стратегий совладания со стрессом, повышение качества жизни;

- снижение риска совершения сексуальных преступлений;

- поддержание способности к успешной жизни в обществе.

Алгоритм лечения РСП представляет собой многоуровневую систему, а выбор конкретного уровня зависит от степени тяжести сексуального расстройства. Лечение всех пациентов с РСП следует проводить с учетом клинической характеристики расстройства и особенностей парафильного поведения. При легкой степени РСП речь идет о наличии у субъекта только парафильных фантазий без намерения их реализации, присутствует критика к своему аномальному влечению, поэтому в таком случае лечение может ограничиваться психотерапией. При умеренной степени РСП наблюдаются парафильные фантазии и дистантные формы активности (например, при эксгибиционизме и вуайеризме) или намерение реализовать аномальный паттерн, эгодистоническое отношение к своему аномальному влечению при его обсессивном, обсессивно-компульсивном или компульсивном характере. В таких случаях помимо психотерапии применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). При выраженной степени РСП помимо парафильных фантазий имеют место контактные формы парафильной активности при сохранной критике и эгодистоническом отношении к своему влечению, которое носит обсессивно-компульсивный или компульсивный характер. В таком случае наряду с психотерапией проводится антиандрогенная терапия, при необходимости в сочетании с СИОЗС. Для тяжелой степени РСП характерны агрессивно-садистические фантазии или поведение (независимо от отношения к влечению и его характера) или другие парафильные побуждения с эгосинтоническим отношением к влечению или импульсивным характером его реализации. В таком случае наряду с психотерапией целесообразно применение аналогов ГнРГ, при необходимости могут быть назначены СИОЗС [2, 26].

Оптимальный подход к лечению РСП включает фармакологическую и психологическую помощь. Фармакологическое лечение РСП в настоящее время не проводится изолированно от психотерапевтических вмешательств [2]. Ограничение свободы и изоляция лиц с РСП, применение специфических медикаментов не изменяют парафильный интерес, лишь затрудняют его реализацию или позволяют лучше контролировать аномальное сексуальное поведение.