Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение N 3. Заявление о выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации (Форма)

Приложение N 3

к приказу МВД России

от 24.02.2026 N 83

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

место для фотографии

Дело N

Рисунок 90

Получено в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

(наименование полномочного органа,

принявшего заявление)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащего электронный носитель информации

1.

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

2.

Пол

Рисунок 91

Мужской

Рисунок 92

Женский

3. Дата рождения

4. Место рождения (страна, республика, край, область, населенный пункт):

5.

Если изменяли фамилию, имя, отчество, то укажите их. Дополнительные сведения представлены

в Приложении N 1 к заявлению на л.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата изменения

Наименование компетентного органа, выдавшего документ, подтверждающий изменение фамилии, имени, отчества

6.

Адрес регистрации по месту жительства

Страна

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Дата регистрации

7.

Адрес

Рисунок 93

места пребывания

Рисунок 94

фактического проживания

Страна

Субъект

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Срок регистрации

с

по

8.

Номер телефона (при наличии)

9. Адрес электронной почты (при наличии)

10.

Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации:

Серия

Номер

Дата выдачи

Наименование органа, выдавшего документ

11.

Получение паспорта:

Рисунок 95

первичное

Рисунок 96

в дополнение к действующему

Рисунок 97

взамен действующего (действующих)

Рисунок 98

взамен утраченного

Рисунок 99

взамен использованного/испорченного/изъятого

12.

Имеются ли обстоятельства, при которых может быть ограничено Ваше право на выезд из Российской Федерации? (если да, то укажите какие)

Рисунок 100

Да

Рисунок 101

Нет

Был ли у Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? (если да, то укажите организацию и год)

Рисунок 102

Да

Рисунок 103

Нет

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? (если да, то укажите организацию и год)

Рисунок 104

Да

Рисунок 105

Нет

Наименование организации

Год

Рисунок 106

призваны на военную службу или направлены на альтернативную гражданскую службу (для мужчин в возрасте от 18 до 30 лет)

Рисунок 107

являетесь подозреваемым или обвиняемым

Рисунок 108

осуждены за совершение преступления (не указывать после отбытия (исполнения наказания) или освобождения от наказания)

Рисунок 109

уклоняетесь от исполнения обязательств, наложенных судом

Рисунок 110

признаны несостоятельным/банкротом

13.

Имеются ли у Вас основные документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащие электронный носитель информации (паспорта)? Укажите сведения о них:

Рисунок 111

Да

Рисунок 112

Нет

Серия

Номер

Дата выдачи

Будет представлен для аннулирования

Рисунок 113

Да

Рисунок 114

Нет

Наименование органа, выдавшего документ

Укажите, если утрачен

Рисунок 115

Утрачен

Серия

Номер

Дата выдачи

Будет представлен для аннулирования

Рисунок 116

Да

Рисунок 117

Нет

Наименование органа, выдавшего документ

Укажите, если утрачен

Рисунок 118

Утрачен

Рисунок 119

Других действующих паспортов не имею