Приложение N 2. Акт контрольного (надзорного) мероприятия (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку (пункт 35),

утвержденному приказом ФСО России

от 3 ноября 2023 г. N 140

Рекомендуемый образец


ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ОХРАНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(наименование подразделения, осуществляющего федеральный государственный строительный надзор)
109012, г. Москва

Номер дела ___						Экземпляр N _______
"__" __________ 20__ г.

АКТ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО) МЕРОПРИЯТИЯ

По адресу/адресам
			(место проведения проверки)
На основании
	(ссылка на решение уполномоченного должностного лица подразделения,

осуществляющего федеральный государственный строительный надзор)
была проведена		(плановая/внеплановая, документарная/выездная)						проверка
		(ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства (реконструкции), расположенного по адресу:

(наименование объекта капитального строительства (реконструкции), почтовый адрес (данные о местонахождении)
Должностными лицами уполномоченного органа:

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) каждого должностного лица уполномоченного органа, проводившего проверку)
К проведению проверки были привлечены:

(в случае привлечения к проведению проверки экспертов (экспертных организаций) указываются фамилии, инициалы, должности экспертов, наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации)

(в случае привлечения к участию в проверке специалистов указываются их должности, фамилии, инициалы)
Контролируемые лица:

(фамилия, инициалы должностного лица или наименование организации, ИНН, адрес организации, ответственного(ой) за соответствие обязательным требованиям, установленным частью 3 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Дата начала проверки: "__" __________ 20__ г.
Дата окончания проверки: "__" __________ 20__ г.
Проведение проверки приостанавливалось в связи
							(основание для приостановления

проведения проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения проверки)
При проведении проверки совершены следующие контрольные (надзорные) действия:

(фактически совершенные контрольные (надзорные) действия)
При проведении проверки были рассмотрены следующие документы:

(реквизиты документов)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
При проведении проверки присутствовали:

(должность, фамилия, инициалы каждого из присутствующих представителей контролируемых лиц)
В ходе проведения проверки установлено:

(описание, характер, вид нарушения; ссылки на нормативные правовые акты, содержащие обязательные требования, которые были нарушены; информация о лицах, допустивших нарушение, а также выводы по результатам проведения проверки)
Акт составлен
		(наименование уполномоченного органа, количество экземпляров акта)
Прилагаемые к акту документы:
					(реквизиты документов)

Подписи лиц, проводивших проверку (с указанием должности, инициалов и фамилии каждого):

(должность)				(подпись)			(инициалы, фамилия)

(должность)				(подпись)			(инициалы, фамилия)

(должность)				(подпись)			(инициалы, фамилия)
С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр (копию экземпляра) акта со всеми приложениями получил(а)

(отметка об ознакомлении с актом проверки контролируемых лиц (с указанием должности, фамилии, инициалов каждого)
"__" __________ 20__ г.
Отметка об отказе лица, осуществляющего строительство, реконструкцию объекта капитального строительства (или его представителя), в отношении которого составлен акт, в ознакомлении с актом проверки:

(заполняется уполномоченными должностными лицами, проводившими проверку)
Отметка о направлении экземпляра (копии экземпляра) акта со всеми приложениями
(заполняется уполномоченными должностными лицами, проводившими проверку)
"__" __________ 20__ г.

(должность)				(подпись)			(инициалы, фамилия)

Приложение N 1. Предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (Рекомендуемый образец) Приложение N 3. Предписание об устранении нарушений, допущенных при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства (Рекомендуемый образец)