(наименование подразделения, осуществляющего федеральный государственный строительный надзор)
109012, г. Москва
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
о недопустимости нарушения обязательных требований
Номер дела ___
Экземпляр N _______
"__" __________ 20__ г.
(место составления)
Выдано:
(наименование застройщика, технического заказчика, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, осуществляющего строительство, с указанием адреса места жительства; ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя; ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его места нахождения)
в отношении объекта капитального строительства:
(наименование объекта капитального строительства)
(почтовый адрес или адрес местонахождения объекта капитального строительства)
В период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. должностными лицами, осуществляющими федеральный государственный строительный надзор:
N п/п
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Наименование должности
при участии:
N п/п
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Наименование должности
в присутствии:
(должности, фамилии, инициалы контролируемых лиц)
проведен
(вид контрольного (надзорного) действия, полное наименование)
В ходе проведения контрольного (надзорного) действия получены сведения о готовящихся нарушениях обязательных требований и (или) выявлены признаки нарушений обязательных требований:
N п/п
Описание признаков нарушения обязательных требований
Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), информация о конкретных действиях (бездействии), которые могут привести или привели к нарушению обязательных требований
Описание предложенных мер по обеспечению соблюдения обязательных требований
Срок выполнения предложенных мер по обеспечению соблюдения обязательных требований
Подписи должностных лиц, осуществляющих федеральный государственный строительный надзор:
(фамилия, инициалы)
(подпись)
С предостережением ознакомлен, экземпляр N ____ предостережения на руки получил.
(отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц (с указанием должностей, фамилий, инициалов), в отношении которых проведено профилактическое мероприятие)
