Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росгвардии от 02.04.2020 N 95 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству,...

Приложение N 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

по предоставлению

государственной услуги

по лицензированию деятельности

по разработке, производству,

испытанию, хранению, реализации

и утилизации боеприпасов

(в том числе патронов

к гражданскому и служебному оружию

и составных частей патронов),

пиротехнических изделий

IV и V классов в соответствии

с национальным стандартом,

применению пиротехнических

изделий IV и V классов

в соответствии с техническим

регламентом в части работ

(услуг) по хранению патронов

к гражданскому и служебному

оружию и составных частей

патронов, реализации (торговле)

патронов к гражданскому

и служебному оружию

и составных частей патронов,

утвержденному приказом

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

от 02.04.2020 N 95

См. данную форму в MS-Word.

Форма

______________________________________

(должность, фамилия и инициалы

______________________________________

начальника лицензирующего органа)

от ___________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество

______________________________________

(последнее - при наличии) руководителя

лицензиата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении лицензируемого вида деятельности

Прошу прекратить действие лицензии N _____________________, выданной

"__" __________ 20__ г., в связи с прекращением лицензируемого вида

деятельности.

От кого: ______________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя

___________________________________________________________________________

лицензиата, его адрес регистрации по месту жительства; полное и сокращенное

___________________________________________________________________________

наименование лицензиата (последнее - при наличии), адрес лицензиата

___________________________________________________________________________

в пределах его места нахождения, адрес электронной почты (при наличии),

телефон и факс (при наличии))

Адрес (адреса) и дата, с которой фактически прекращается осуществление

лицензируемой деятельности: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о номенклатуре оружия, в отношении которого прекращаются

заявленные работы (услуги): _______________________________________________

(вид, модель, калибр

___________________________________________________________________________

и количество оружия)

Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направить на

адрес электронной почты: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии))

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

___________________________________________________________________________

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)

___________________________________________________________________________

_______________________________ __________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

"__" __________ 20__ г.

Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата и (или) копии лицензии (Форма) Приложение N 7. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)