7.3 Особенности проведения программ ВРТ при патологии матки

- Непреодолимая патология матки, являющаяся причиной бесплодия является показанием к программе "Суррогатное материнство" (208). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1a).

- В тех случаях, когда патология матки не является причиной бесплодия, но относится к фактору повышенного риска по невынашиванию беременности, одним из мероприятий по профилактике этого осложнения является перенос одного эмбриона (282). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 4).

- При выявлении полипа эндометрия до лечебного цикла ВРТ рекомендуется проведение гистерорезектоскопии (283 - 285). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

- При выявлении полипа эндометрия во время проведения цикла ВРТ, необходимо провести сегментацию цикла ЭКО с криоконсервацией эмбрионов, полипэктомией и последующим переносом размороженных эмбрионов (282). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется удаление субмукозной лейомиомы до планирования беременности и как этап лечения бесплодия (286 - 288). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b).

Комментарии: у пациенток с субмукозной лейомиомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают осложнения беременности.

- Рекомендуется удаление интрамуральных лейомиом больших размеров (более 4 - 5 см) перед применением ВРТ (289, 290). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- В случае выявления хронического эндометрита рекомендуется комплексное лечение в связи с тем, что данная патология ассоциируется со снижением шансов наступления беременности в циклах ВРТ и является фактором риска в отношении невынашивания и других осложнений беременности (291 - 297). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии:

I этап: элиминация инфекционного агента из эндометрия (антибиотики и противовирусные препараты)

II этап: восстановление морфофункционального потенциала эндометрия: устранение вторичных повреждений, завершение регенерации, восстановление локальной гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия (гормональная терапия, физиотерапия).