Особенности программ ВРТ при различных вариантах пороков развития матки

- Гипоплазия матки является патогномоничным признаком у женщин с синдромом Тернера (298 - 300) и синдромом Свайера (46, XY) (301). При гипоплазии матки в программах ВРТ рекомендуется перенос одного эмбриона (205, 302, 303). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

- У пациенток с синдромом Тернера необходимость переноса 1 эмбриона также обусловлена высоким риском развития преэклампсии во время беременности и перинатальной смертности (302, 303).

- Частота наступления беременности в программах ВРТ с донорскими ооцитами у таких пациенток не отличается от общей популяции пациенток, к которым применима данная программа, но риск выкидыша у них повышен (40 - 60%) (298, 299).

- При помощи циклической заместительной терапии в некоторых случаях размер матки может быть увеличен практически до нормальных размеров (304).

- Врожденная агенезия влагалища и матки является проявлением таких заболеваний, как синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ) и синдром нечувствительности к андрогенам с 46, XY-кариотипом (305, 306). При врожденной агенезии влагалища и матки рекомендована программа "Суррогатное материнство" (208, 307). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1a)

Комментарии:

- У женщин с типичной формой синдрома МРКХ (изолированная аплазия или гипоплазия влагалища и матки) потребность в гонадотропинах ниже, а продолжительность овариальной стимуляции короче, чем у женщин с атипичной формой (сочетание с пороками развития яичников или мочевой системы) (308).

- Среднее количество полученных при пункции фолликулов, ооцитов метафазы II и в результате качественных эмбрионов, по-видимому, выше у женщин с типичной формой МРКХ. Тем не менее, показатели оплодотворения, среднее число перенесенных эмбрионов, качество эмбрионов и частота наступления беременности у суррогатных матерей сходны (308).

- Забор яйцеклеток при трансвагинальной пункции может быть затруднен или невозможен из-за отсутствия эластичности стенок влагалища после хирургической реконструкции или вследствие эктопически расположенных гонад, которые иногда могут обнаруживаться в брюшной полости, низко в полости малого таза или в паховом канале. В некоторых из этих случаев требуется лапароскопическая или трансабдоминальная пункция яичников (309, 310).

- Однорогая матка приводит не столько к нарушению фертильности, сколько к осложнениям беременности (311).

Комментарии:

- Беременные женщины с однорогой маткой относятся к группе пациенток с высоким риском развития осложнений беременности. Частота осложнений беременности у пациенток с однорогой маткой довольно высока, в том числе 24,3% выкидышей в первом триместре, 9,7% выкидышей во втором триместре, 20,1% преждевременных родов, 10,5% случаев внутриутробной гибели плода (311).

- Частота наступления беременности существенно не различается у женщин с однорогой маткой по сравнению с женщинами, имеющими нормальную матку (312).

- Однорогая матка не является показанием для хирургической коррекции (313). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Ввиду высокого риска невынашивания беременности и преждевременных родов у пациенток с однорогой маткой в программах ВРТ рекомендуется перенос одного эмбриона (72). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Удвоение матки. На настоящий момент нет сообщений об исходах ВРТ у пациентов с удвоением матки.

Комментарии: Данная патология не связана с нарушением фертильности, повышенным риском потери беременности в 1-м или 2-м триместрах, но сопровождается более частыми преждевременными родами и осложнениями во время родов (72).

- Двурогая матка - рекомендуется перенос одного эмбриона в тот рог матки, полость которого по данным УЗИ наиболее приспособлена для вынашивания беременности, а также в тот, который имеет более легкий доступ для катетера для переноса эмбрионов (314). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Внутриматочная перегородка - наиболее распространенная аномалия у бесплодных женщин, нуждающихся в лечении с применением ВРТ (313). Пациенток с внутриматочной перегородкой рекомендуется относить к группе риска по развитию осложнений беременности (315 - 318). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a).

Комментарии:

- Частота неразвивающихся беременностей, преждевременных родов значимо выше у пациенток с внутриматочной перегородкой (316).

- Выявлено значительное снижение ЧНБ и более высокие показатели самопроизвольных абортов у женщин с внутриматочной перегородкой по сравнению с общей популяцией женщин с бесплодием, которым было проведено лечение с применением ВРТ (317, 318).

- Рекомендуется гистероскопическое удаление полной или неполной перегородки матки перед применением ВРТ (314, 319, 320). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии:

- Гистерорезектоскопия может улучшить исходы беременностей путем снижения количества самопроизвольных абортов, преждевременных родов и антенатальной гибели плода (319).

- Возможные осложнения беременности являются основной причиной для того, чтобы рекомендовать гистероскопическое удаление полной или неполной перегородки матки перед применением ВРТ (314, 319, 320).

- ВРТ после гистерорезектоскопии неполных перегородок рекомендуется применять через 4 - 6 недель (319). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: данный срок является достаточным периодом реабилитации после данного вмешательства (319).

- Проведение second-look гистероскопии или, по крайней мере, трехмерного (3D) УЗИ рекомендуется перед переносом эмбрионов для исключения наличия внутриматочных синехий после проведенной гистерорезектоскопии (314). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Ввиду высокого риска невынашивания беременности и преждевременных родов у пациенток с внутриматочной перегородкой в программах ВРТ рекомендуется перенос одного эмбриона (282). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).