Программа "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro (IVM)"

Созревание ооцитов in vitro (IVM) - последовательность лабораторных процедур, обеспечивающая экстракорпоральное созревание незрелых ооцитов до зрелых ооцитов, которые способны к оплодотворению и имеют потенциал к развитию в эмбрионы (191).

Программы "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro" могут быть рекомендованы:

- пациенткам с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников (335), в том числе пациенткам с синдромом поликистозных яичников (335),

- для сохранения фертильности у онкологических больных (335 - 337),

- пациенткам с нарушением созревания ооцитов (338),

- пациенткам с плохим качеством эмбрионов в предыдущих попытках ЭКО (339),

- при наличии противопоказаний к применению гонадотропинов.

- С целью повышения стадии созревания ооцитов и частоты наступления беременности рекомендуется использовать прайминг с введением небольших доз рФСГ с начала фолликулярной фазы менструального цикла (340). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2a).

- С целью повышения стадии созревания ооцитов и частоты наступления беременности рекомендуется применять триггер финального созревания ооцитов (341, 342). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2a).

- Пункция фолликулов яичников при применении программы "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro" рекомендуется проводить через 35 - 38 часов после введения триггера (341, 342). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: Особенности пункции яичников: использование игл более тонкого диаметра (19 G) и пониженного аспирационного давления.

- Метод ИКСИ может быть рекомендован при проведении оплодотворения в программах с созреванием ооцитов in vitro (158, 159). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: манипуляции с ооцитами при проведении IVM могут вести к изменениям в zona pellucida, что, в свою очередь, снижает вероятность оплодотворения с применением традиционного метода ЭКО. Исследования демонстрируют более высокую частоту оплодотворения созревших in vitro ооцитов при использовании ИКСИ по сравнению с классическим методом инсеминации (158, 159). Однако частота имплантации эмбрионов ниже в группе ИКСИ, а различия по ЧНБ между группами статистически не значимы (160).

- С целью улучшения рецептивности эндометрия в циклах созревания ооцитов in vitro с планируемым переносом эмбрионов рекомендуется назначение эстрогенов, начиная со дня, предшествующего пункции, и препаратов прогестерона, начиная со дня оплодотворения ооцитов (343). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Результативность программы "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro":

- Частота дозревания ооцитов до стадии MII - 59 - 80%

- Частота оплодотворения - 45 - 90%

- Частота наступления беременности на перенос 25 - 50%

- Частота выкидышей - 13 - 40%

Известно о рождении около 3000 здоровых детей. Частота пороков развития не отличается от таковой после обычного ЭКО и ИКСИ (344, 345).