Протоколы ВРТ, применяемые у онкологических больных

Пациенты с онкологической патологией должны быть предупреждены о высокой вероятности потери репродуктивной функции после оперативного лечения основного заболевания, химио- и/или лучевой терапии. Повреждающее действие на половые клетки препаратов усиливается с возрастом пациентов.

На момент постановки диагноза онкологического заболевания онколог должен обсудить с пациентом влияние злокачественного новообразования и его лечения на репродуктивную функцию.

Рассматривая возможное назначение процедуры сохранения репродуктивной функции пациентам, у которых диагностировано злокачественное новообразование, необходимо учитывать следующие факторы:

- диагноз,

- план лечения,

- прогноз излечения злокачественного новообразования,

- прогноз перспективности получения генетического материала исходя из возраста пациентки и состояния овариального резерва,

- определение способа получения и консервации генетического материала,

- оценка физического состояния пациентов, позволяющее провести овариальную стимуляцию и отбор яйцеклеток,

- проведение протокола овариальной стимуляции не должно отодвигать начало курса лечения основного заболевания.

С целью сохранения репродуктивной функции мужчины проводится:

- криоконсервация спермы, полученной путем маструбации,

- криоконсервация спермы, полученной оперативным путем,

- криоконсервация тестикулярной ткани.

С целью сохранения репродуктивной функции женщины проводится:

- криоконсервация ооцитов,

- криоконсервация эмбрионов,

- криоконсервация ткани яичника.

Криоконсервация проводится в клинике ВРТ.

Пациенткам с сопутствующей онкологической патологией в зависимости от ситуации могут быть рекомендованы следующие протоколы ВРТ:

- Программы ВРТ в естественном цикле или модифицированном естественном цикле.

- Протоколы овариальной стимуляции с антГнРГ (346, 347).

- Программа "ЭКО и ИКСИ с созреванием ооцитов in vitro" (335 - 337).

- В качестве триггера финального созревания ооцитов у пациенток с онкологической патологией рекомендуется использование аГнРГ (347, 348). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии:

- Выжидательная тактика ведения возможна после прекращения терапии основного заболевания и наступления ремиссии.

- В период стойкой ремиссии, после консультации онколога, возможен перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки пациентки в естественном или стимулированном цикле.

- Программа суррогатного материнства осуществляется при наличии противопоказаний для вынашивания беременности.