Приложение N 12. Акт на уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ в учреждениях здравоохранения

Приложение N 12

к методическим рекомендациям

по организации оборота наркотических

и психотропных лекарственных препаратов

для медицинского применения в медицинских

и аптечных организациях

Утверждаю

Главный врач

"__" __________ г.

АКТ

НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ

ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Комиссия в составе (не менее 3-х человек)

Ф.И.О., должность _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

число, месяц, год _________________________________________________________

произвела уничтожение использованных ампул из-под наркотических средств и

психотропных веществ за период с ___ по ___ в количестве (прописью)

__________ штук от _________ количества больных, которым были применены

наркотические средства или психотропные вещества (Фамилия, И.О. больного и

N истории болезни).

Ампулы уничтожены путем раздавливания.

Председатель (подпись)

Члены комиссии: (подпись)

(подпись)

--------------------------------

<*> Акт хранится в течение 3-х лет.