Приложение N 5. Форма заключения о результатах теплового контроля

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ____

о результатах теплового контроля

Объект контроля __________________________________________________

(наименование технического устройства,

__________________________________________________________________

сооружения или их элемента)

Организация (предприятие) ________________________________________

Лаборатория неразрушающего контроля ______________________________

Свидетельство об аттестации: _____________________________________

(N свидетельства, дата регистрации,

срок действия)

__________________________________________________________________

Произвела тепловой контроль ______________________________________

(вид теплового контроля)

Основание для проведения контроля ________________________________

Контролируемый объект ____________________________________________

Находится в ______________________________________________________

(работоспособном, ограниченно работоспособном,

аварийном)

Обосновано материалами теплового контроля и расчета ______________

Условия дальнейшей эксплуатации __________________________________

Срок следующего контроля <*> _____________________________________

Контроль проводил _____________ ______________________________

(подпись) (И.О. Фамилия специалиста)

Уровень квалификации,

N удостоверения специалиста __________________________________

Дата проведения контроля _____________________________________

Руководитель лаборатории

неразрушающего контроля ____________ _________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)