Заявление о возврате излишне (ошибочно) уплаченных денежных средств (Образец)

Директору филиала ФГБУ

"ФКП Росреестра"

по ____________________________

субъект Российской Федерации

от

_______________________________

_______________________________

(ФИО)

_______________________________

(СНИЛС)

_______________________________

_______________________________

(Паспорт)

почтовый

адрес _________________________

_______________________________

адрес электронной почты

_______________________________

контактный телефон <1> ________

Заявление

о возврате излишне (ошибочно) уплаченных денежных средств

Прошу произвести возврат платы за предоставление сведений из ЕГРН

(ЕГРП, ГКН) в размере <2> ______ руб. __ коп., уплаченной по

платежному(ным) документу(там) (платежное поручение, квитанции, чек-ордеру)

<3> от "__" ___________ 20__ года N _______ на сумму _________ рублей __

копеек в связи с (выбрать одну из причин возврата):

внесенная плата в большем размере, чем предусмотрено законодательством

заявителем не представлялся запрос о предоставлении сведений ЕГРН

Уникальный идентификатор начисления (УИН) или код платежа _________________

(указанный в платежном документе)

Банковские реквизиты плательщика для возврата платы:

ФИО плательщика ___________________________________________________________

Банковский счет получателя ________________________________________________

Наименование банка получателя _____________________________________________

БИК банка _________________________________________________________________

Корреспондентский счет банка получателя ___________________________________

К заявлению прилагаю платежный документ (копия, оригинал) <4>

от "__" ________ 20__ г. на сумму __________ рублей __ копеек.

______________ _____________ _______________________

(дата) (подпись) (расшифровка)