Приложение 16. Корешок квитанции

Приложение 16

к инструкции

КОРЕШОК КВИТАНЦИИ АА N 00000

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы водителя (пешехода),

__________________________________________________________________

марка, номерной знак транспортного средства)

Допущенное мною правонарушение и наложенное взыскание не

оспариваю.

Квитанцию получил ________________________________________________

(дата и подпись нарушителя)

----------------------------------------------------------------

(линия отрыва)

Герб России

Министерство внутренних дел Российской Федерации

КВИТАНЦИЯ АА N 00000

об уплате штрафа за нарушение

правил дорожного движения

______________ РУБЛЕЙ

При взимании штрафа погашается путем надрыва

Номер нагрудного знака должностного лица,

наложившего взыскание, _______________________________________

Примечание. Квитанция изготавливается достоинством 10, 25, 50, 100, 200 рублей.