Приложение 3. Форма "Акта о списании испорченных бланков (об уничтожении бланков)"

Приложение 3

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА "АКТА

О СПИСАНИИ ИСПОРЧЕННЫХ БЛАНКОВ (ОБ УНИЧТОЖЕНИИ БЛАНКОВ)"

Утверждаю

Руководитель _____________________________

Наименование органа по

__________________________________________

сертификации (испытательной лаборатории)

М.П. ________________ ____________________

личная подпись инициалы, фамилия

"__" _______________ 20__ г.

Акт <*>

о списании испорченных бланков (об уничтожения бланков)

___________________________________________________________________________

(вид бланков)

Акт составлен комиссией в составе:

Председатель комиссии _____________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии ____________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

назначенной _______________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

N п/п	Номер бланка	Наименование продукции, на которую выписывался документ	Организация - получатель документа	Причины, по которым бланк испорчен (не выдан)	Примечание
1	2	3	4	5	6

Выводы и предложения комиссии: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии:

________________________________ _________________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

________________________________ _________________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

________________________________ _________________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

________________________________ _________________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Представляется в двух экземплярах.