Приложение N 5. Рапорт о принятии на учет в качестве нуждающихся в служебном жилом помещении (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Правилам (п. 12)

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФСБ России от 23.05.2013 N 260)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Председателю жилищной комиссии

_______________________________________

(наименование подразделения ФСБ России,

органа безопасности)

Рапорт

о принятии на учет в качестве нуждающихся

в служебном жилом помещении

Прошу принять меня и членов моей семьи, проживающих по адресу:

___________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О., воинское звание военнослужащего, Ф.И.О. членов его семьи	Степень родства	Паспорт (свидетельство о рождении для лиц, не достигших возраста 14 лет), серия, номер, когда и кем выдан, сведения о регистрации по месту жительства (пребывания)

(всего ________________ человек) на учет в качестве нуждающихся в служебном

жилом помещении.

Жилых помещений, предназначенных для постоянного проживания,

специализированных жилых помещений по месту расположения органа

безопасности (структурного подразделения органа безопасности) и в

близлежащих (находящихся в непосредственной близости) населенных пунктах не

имеем/имеем

___________________________________________________________________________

К рапорту прилагаю документы, подтверждающие право состоять на учете,

на _____ листах.

"__" ____________ 20__ г. _____________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__ г. _____________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи,

фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__ г. _____________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи,

фамилия, инициалы)