Приложение N 4. Заявление (Рекомендуемый образец)

в ______________________________

(название территориального

органа ФСФР России)

от _____________________________

(указываются фамилия, имя,

отчество <*>, дата рождения,

почтовый адрес

и контактный телефон)

Заявление

Прошу внести изменения в реестр аттестованных лиц в связи с: (выбрать

нужное)

- получением первого высшего образования

- изменением фамилии, имени, отчества

- изменением гражданства

- изменением места жительства

- изменением почтового адреса

- сменой места работы

- изменением должности

Приложение: 1. Копия квалификационного аттестата на 1 л. в 1 экз.

2. Копии документов, подтверждающих указанные изменения

(указать):

2.1. копия диплома и копия свидетельства об

эквивалентности (при необходимости);

2.2. копия паспорта и копия свидетельства о перемене

имени, копия свидетельства о заключении (расторжении)

брака;

2.3. копия соответствующей лицензии организации и копия

трудовой книжки, или копия трудового договора, или приказа

о назначении, или приказа о переводе на должность

(увольнении).

Дата: __.__.____

Личная подпись аттестованного лица ___________