Приложение N 10. Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам налогоплательщика, отнесенного к категории крупнейшего

СПРАВКА N __________________

О СОСТОЯНИИ РАСЧЕТОВ ПО НАЛОГАМ, СБОРАМ, ПЕНЯМ И ШТРАФАМ

НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА, ОТНЕСЕННОГО К КАТЕГОРИИ КРУПНЕЙШЕГО

по состоянию на "__" _________ 200_ г.

ИНН ________________________________ _________________________________

Наименование организации

___________________________________________________________________________

Адрес организации _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

данные по налогам, администрируемым в налоговом органе по месту учета

в качестве крупнейшего налогоплательщика

┌───────┬───┬─────┬─────────┬─────────────┬────────┬──────────────┬─────────┬──────────────┬─────────┐

│Наиме- │КБК│ОКАТО│Переплата│Кроме того, │Перепла-│Кроме того, │Переплата│Кроме того, │Переплата│

│нование│ │ │ (+), │отсрочено, │та (+), │отсрочено, │(+), │отсрочено, │(+), за- │

│налога │ │ │недоимка │рассрочено, в│задол- │рассрочено, в │задол- │рассрочено, в │должен- │

│ │ │ │ (-), │том числе в │женность│том числе в │женность │том числе в │ность (-)│

│ │ │ │ рублей │порядке рест-│(-) по │порядке рест- │(-) по │порядке рест- │по про- │

│ │ │ │ <*> │руктуризации,│пени, │руктуризации, │налого- │руктуризации, │центам за│

│ │ │ │ │приостановле-│рублей │приостановлено│вым санк-│приостановлено│пользо- │

│ │ │ │ │но к взыска- │<*> │к взысканию по│циям, │к взысканию по│вание │

│ │ │ │ │нию по налогу│ │пени │рублей │налоговым │бюджет- │

│ │ │ │ │ │ │ │<*> │санкциям │ными │

│ │ │ │ ├──────┬──────┤ ├───────┬──────┤ ├───────┬──────┤сред- │

│ │ │ │ │сумма,│ до │ │сумма, │ до │ │сумма, │ до │ствами │

│ │ │ │ │рублей│(дата)│ │рублей │(дата)│ │рублей │(дата)│ │

├───────┼───┼─────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │

├───────┼───┼─────┼─────────┼──────┼──────┼────────┼───────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴───┴─────┴─────────┴──────┴──────┴────────┴───────┴──────┴─────────┴───────┴──────┴─────────┘

Суммы денежных средств, списанных банком с расчетного счета

налогоплательщика, но не зачисленных на счета по учету доходов бюджетов

________________________________________________________ <**>

Данная справка не является документом, подтверждающим исполнение

налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов.

Примечание:

<*> Суммы недоимки по налогам и задолженности по пени и штрафам

показываются без учета (за минусом) сумм отсроченных, рассроченных,

в том числе в порядке реструктуризации, и приостановленных к взысканию

платежей.

<**> Данные суммы денежных средств указываются отдельной строкой только

при их наличии.

Руководитель

(заместитель руководителя) ___________ (__________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

(наименование налогового органа)

М.П. "__" ________________ 200_ г.

<фамилия, имя, отчество исполнителя>

<контактный телефон>