МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ПОЛОЖЕНИЯ, ВИДА, ПОЗИЦИИ

И ПРОДВИЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА В РОДАХ.

Клиническая ситуация

Ультразвуковые признаки

Передний вид затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

- спинка плода кпереди;

- затылочно-позвоночный угол > 125°.

Задний вид затылочного предлежания

Трансабдоминальное сканирование:

- затылочные кости спереди;

- лобные кости сзади;

- глазницы, носовая кость, лицо в области лона;

- лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке;

- расположение позвоночника спереди или сзади.

Трансперинеальное сканирование:

- при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди - полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца;

- при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади.

Поперечное положение стреловидного шва

Трансабдоминальное сканирование:

- позвоночник плода латерально - слева или справа;

- глаза плода направлены латерально - влево или вправо;

- затылочная кость плода перпендикулярна прямому размеру таза;

- таламус, мозжечок и затылок плода визуализируются в поперечном срезе.

Трансперинеальное сканирование:

- срединная линия головного мозга в поперечном размере.

Клиническая ситуация

Ультразвуковые признаки

Переднеголовное

Трансабдоминальное сканирование:

- если затылок кпереди - затылочно-позвоночный угол < 125°.

Трансперинеальное сканирование:

- если затылок кзади - подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди, глазницы не визуализируются (продольное положение датчика).

Лобное

Трансабдоминальное сканирование:

- если затылок кпереди - затылочно-позвоночный угол < 90°;

- если затылок кзади - подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди.

Трансперинеальное сканирование:

- глазницы видны на уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика);

- орбиты на периферии средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика).

Лицевое

Трансабдоминальное сканирование:

- если затылок кпереди - затылочно-позвоночный угол < 90°;

- если затылок кзади - подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди.

Трансперинеальное сканирование:

- глазницы видны ниже уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика);

- орбиты в центре средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика).

Клиническая ситуация

Ультразвуковые признаки

Передний асинклитизм

Трансабдоминальное сканирование:

- визуализируется передняя глазница;

- мозжечок или таламус не визуализируются.

Трансперинеальное сканирование:

- срединная линия головки плода отклонена кзади;

- передняя теменная кость является ведущей.

Задний асинклитизм

Трансабдоминальное сканирование:

- визуализируется задняя глазница;

- мозжечок или таламус не визуализируются.

Трансперинеальное сканирование:

- срединная линия головки плода отклонена кпереди;

- задняя затылочная кость является ведущей.

Асинклитизм (боковой)

Трансабдоминальное сканирование

- эхограмма 4-камерной проекции сердца спереди;

- спинка плода кзади;

- асимметричный профиль лица;

- смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо.

Трансперинеальное сканирование:

- смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо.

Величина

Измерение

Трансперинеальное продольное сканирование

Угол прогрессии

Угол между лоном и вектором, проведенным от нижнего края лона по касательной к головке плода. При угле прогрессии больше 120°, 90% родов заканчиваются самопроизвольно. Угол прогрессии 1380 соответствует положению головки в узкой части полости таза [68], [68].

Направление движения головки плода (определяется при трансабдоминальном сагиттальном сканировании)

Угол между продольной осью головки плода и продольной осью тела матери. Если этот угол >= 30°, то вектор головки имеет направление вверх, меньше 0° - вниз, при промежуточных значениях направление считается горизонтальным. Когда вектор головки направлен вверх, ее наибольшая окружность располагается на уровне седалищных остей или ниже - вероятность завершения родов естественные родовые пути высокая. Вектор головки, направленный вниз указывает на положение головки выше этого уровня [81].

Трансперинеальное поперечное исследование

Расстояние до промежности

Наименьшая дистанция между промежностью и контуром головки плода [57].

Расстояние до промежности менее 4,5 см с уменьшением в динамике указывает на высокую вероятность родов через естественные родовые пути

Угол ротации

Угол между прямым размером таза и срединной линией головки плода

Если угол ротации менее 45°, то положение головки на уровне "+2" или более. Если угол ротации более 45° или срединная линия головки плода не визуализируется, то положение головки менее "+2". Угол ротации менее 45° является достаточным для успешной вакуум-экстракции плода.