Приложение Б1

АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

--------------------------------

<*>

1. схватки потужного характера при головке плода расположенной выше узкой части полости таза

2. ослабление или бурная родовая деятельность

3. резко выраженная болезненность схваток

4. положительный признак Вастена

5. признак Цангемейстера

6. остановка прогресса раскрытия маточного зева при близком к полному

7. отек краев шейки матки, влагалища и затем наружных половых органов

8. неблагоприятные варианты вставления головки (выраженный асинклитизм, задний асинклитизм, задний вид сгибательного, разгибательное предлежание)

9. чрезмерно выраженная конфигурация костей черепа или ее отсутствие

10. выраженная родовая опухоль

11. отсутствие продвижения головки плода при полном открытии маточного зева и удовлетворительной родовой деятельности

12. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря - отсутствие самостоятельного мочеиспускания у роженицы, примесь крови в моче

13. тревожность в поведении родильницы, спутанность сознания

14. симптомы угрожающего разрыва матки (высоко стоящее контракционное кольцо на матке)

Диагностика диспропорции размеров головки плода и таза роженицы в родах является одной из наиболее трудных в акушерстве, так как на ранних этапах клиническая картина не имеет специфических проявлений. При формировании клинически узкого таза имеет место постепенное развитие клинической картины с присоединением симптомов.

Диагноз клинически узкого таза устанавливают по сумме 2 - 3 и более признаков, установленных в процессе наблюдения и обследования. Набор проявлений клинически узкого таза зависит от многих факторов (антропометрические данные, паритет родов, размеры плода, продолжительность родов и характер родовой деятельности, особенности аналгезии и др.) и варьирует в широких пределах.

Среди первых признаков следует отметить остановку раскрытия маточного зева или продвижения головки, неблагоприятное вставление головки, признаки Вастена и Цангемейстера, особенности конфигурации костей черепа. Признаки угрожающего разрыва матки являются поздними.