Справка о постоянном местопребывании физического лица в Республике Беларусь в налоговом периоде в целях избежания двойного налогообложения (приложение 5 к постановлению Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 31.12.2010 N 99)

Штамп инспекции МНС <*>

СПРАВКА N ___________

о постоянном местопребывании физического лица

в Республике Беларусь в налоговом периоде в целях

избежания двойного налогообложения

Инспекция Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь по

___________________________________________________________________________

(наименование инспекции Министерства по налогам и сборам

Республики Беларусь)

настоящим удостоверяет, что _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если

___________________________________________________________________________

таковое имеется), вид документа, удостоверяющего личность, его серия, номер

___________________________________________________________________________

(при их наличии), кем выдан, дата выдачи, адрес места жительства,

УНП <**> (при его наличии)

в _________________________________________________________________________

(указывается налоговый период)

является резидентом Республики Беларусь в значении статьи _____ Соглашения/

Конвенции (ненужное зачеркнуть) об избежании двойного налогообложения между

Республикой Беларусь и ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Действительна _____________________________________________________________

(указывается срок действия справки)

Начальник (заместитель начальника)

инспекции МНС <*> по _____________ ___________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.