Приложение N 2. Заявление об изменении особенностей формирования стартовой цены на продукцию при ее продаже на товарной бирже

ЗАЯВЛЕНИЕ

ОБ ИЗМЕНЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ СТАРТОВОЙ ЦЕНЫ

НА ПРОДУКЦИЮ ПРИ ЕЕ ПРОДАЖЕ НА ТОВАРНОЙ БИРЖЕ

"__" ____________ 20__ г. В ФАС России

I. В соответствии с ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер, дата предписания по делу о нарушении

антимонопольного законодательства)

согласованы особенности формирования стартовой цены на продукцию при ее

продаже на товарной бирже письмом ФАС России N ________ от _______________.

В связи с _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается обоснование изменения особенностей

формирования стартовой цены)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место

нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный номер заявителя)

просит согласовать изменение особенностей формирования стартовой цены на

_________________________________________ при ее продаже на товарной бирже.

(наименование продукции)

II. Согласованный ФАС России расчет и порядок формирования конкурентной

цены и ценовых диапазонов:

1. ________________________________________________________________________

(конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)

2. ________________________________________________________________________

(порядок формирования конкурентной цены)

3. ________________________________________________________________________

(диапазон отклонений ценовых значений

в абсолютном и относительном значениях)

III. Предлагаемый заявителем расчет и порядок формирования конкурентной

цены и ценовых диапазонов:

1. ________________________________________________________________________

(конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)

2. ________________________________________________________________________

(порядок формирования конкурентной цены)

3. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения об источниках информации, использованной

для определения конкурентной цены)

4. ________________________________________________________________________

(диапазон отклонений ценовых значений

в абсолютном и относительном значениях)

IV. Сведения о реализации продукции на товарных биржах:

┌───────────────────┬─────┬───────────┬───────────────────────────────────┐

│Полное наименование│ Год │Вид торгов │ Объем реализации продукции │

│товарной биржи, ее │ │ │ на товарных биржах │

│ организационно- │ │ ├───────────────────┬───────────────┤

│ правовая форма │ │ │ в натуральном │ в стоимостном │

│и место нахождения │ │ │выражении, ед. изм.│выражении, руб.│

├───────────────────┼─────┼───────────┼───────────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───────────────────┼─────┼───────────┼───────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

├───────────────────┼─────┼───────────┼───────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │ │

└───────────────────┴─────┴───────────┴───────────────────┴───────────────┘

Информация представляется за 2 календарных года (год, предшествующий

году обращения в антимонопольный орган, и текущий год отдельно).

V. Дополнительная информация, которую заявитель считает нужным

представить в антимонопольный орган:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

VI. Информация о представителе заявителя <*>:

___________________________________________________________________________

(ФИО, номер телефона, факса, электронный адрес представителя заявителя)

VII. Информация о руководителе и контактном лице заявителя:

1. ________________________________________________________________________

(ФИО, номер телефона, факса, электронный адрес руководителя)

2. ________________________________________________________________________

(ФИО, должность, номер телефона, факса, электронный адрес контактного

лица, с которым могут связаться сотрудники антимонопольного органа)

VIII. Адрес, по которому антимонопольный орган может направлять

сообщения по результатам рассмотрения данного заявления:

___________________________________________________________________________

Приложения <**>:

1. Доверенность или иное письменное доказательство полномочий по

представлению заявления.

2. Копия решения и предписания ФАС России по делу о нарушении

антимонопольного законодательства.

3. Обоснование расчета конкурентной цены, порядка ее формирования и

ценового диапазона.

4. Документы и сведения, подтверждающие цену, которая сформировалась в

условиях конкуренции на сопоставимом товарном рынке, либо сумму необходимых

для производства и реализации продукции расходов и прибыли.

__________________

__________________

__________________

__________________ _______________ __________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.