Зарплата и выплаты медработникам за счет ОМС: интересная практика за I полугодие 2024 года

Оплата работы патологоанатомического отделения

Перечисление зарплаты патологоанатомам за счет ОМС проверяющие посчитали нецелевыми расходами. АС Дальневосточного округа, выводы которого не стал пересматривать ВС РФ, отметил, что патологоанатомические вскрытия не относят к медпомощи, которую оказывают по территориальным программам ОМС.

Довод о том, что спорные работы обязательны для контроля качества медпомощи, отклонили. Вскрытия и исследования для них не считаются страховым случаем в рамках базовой программы ОМС.

Зарплата трансфузиологу отделения переливания крови

16-й ААС признал нецелевым расходованием средств ОМС оплату труда врачу-трансфузиологу. Суд отметил, что по территориальной программе медпомощь и иные услуги, которые оказывает станция переливания крови, финансируют за счет бюджетных ассигнований регионального бюджета.

Премии фельдшерам за предрейсовые осмотры

Фельдшеры больницы прошли повышение квалификации по программе "Предрейсовые, послерейсовые и текущие медосмотры водителей автотранспорта". Фонд признал нецелевым расходом средств ОМС оплату обучения и выплату премии за интенсивность тем фельдшерам, которые проводили осмотры. 3-й ААС такой подход поддержал.

Предрейсовые, послерейсовые и текущие медосмотры не относятся к медпомощи, которую оказывают по ОМС. В базовой или территориальной программе их нет. Больница не доказала, что цель осмотров – обеспечить деятельность самой медорганизации. Она не смогла подтвердить, для чего понесла спорные расходы: для оказания платных услуг или только для осмотра своих водителей.

Доплата рентгенологу за совместительство

Рентгенолог работал на 0,75 ставки в хозрасчетном отделении медосмотров поликлиники. Ему разрешили совместительство на 0,25 ставки на время отпуска врача рентгенологического отделения. Фонд посчитал, что медучреждение нарушило правила совмещения должностей, и признал доплату нецелевым расходом. АС Северо-Кавказского округа с таким подходом не согласился.

Медработники вправе выполнять другую оплачиваемую работу в свободное время по месту основной работы, если у них сокращенная продолжительность рабочего дня. Рентгенолог в совокупности работал на 1,0 ставку из-за производственной необходимости.

Этот вывод не стал пересматривать ВС РФ.

Зарплата фармацевту и провизору

1-й ААС согласился с проверяющими: оплата труда провизоров и фармацевтов за счет ОМС – нецелевой расход. Эти работники медпомощь не оказывали, а к административному или вспомогательному персоналу их отнести нельзя.

Учреждение ссылалось на то, что функционал фармацевтов и провизоров неразрывно связан с оказанием медпомощи. Это штатные сотрудники. Кроме того, у больницы есть лицензия на фармдеятельность. Однако суд эти доводы отклонил. По территориальной программе функции провизора должны выполняться за счет бюджетных ассигнований регионального бюджета. Значит, за счет этих средств нужно перечислять и оплату труда провизора.

Оплата труда воспитателей

Медучреждение оказывало медпомощь по ряду детских профилей. Среди прочего больница привлекала воспитателей, зарплату которым перечисляла за счет ОМС. Первая инстанция ее поддержала. Однако 15-й ААС и АС Дальневосточного округа признал расходование нецелевым.

Суды отметили, что:

• должностными обязанностями воспитателей были организация досуга и общения детей, создание благоприятной микросреды и морально-психологического климата, помощь ребенку в решении проблем;
• они имели квалификацию и специальности "дошкольное воспитание", "воспитатель детского сада" и "учитель музыки";
• рабочее место располагалось не в отделениях, где дети были в стационаре;
• в номенклатуре должностей специалистов с немедицинским образованием, которые участвуют в оказании медпомощи, воспитателей не было;
• территориальные программы расходов на их зарплату не предусматривали.

Поэтому суды решили, что спорная деятельность ни прямо, ни косвенно не связана с оказанием медпомощи по ОМС.

Премии и пропорция зарплат из разных источников

Врачи скорой помощи помогали в том числе гражданам, которые не зарегистрированы в системе ОМС. В таких случаях зарплату нужно было выдавать за счет регионального бюджета. Однако медучреждение использовало только средства ОМС. Обнаружив ошибку, больница доплатила врачам премию за счет субсидии на госзадание. Таким образом она устранила диспропорцию оплаты труда за счет ОМС и бюджета.

Фонд с этим способом не согласился и потребовал вернуть средства ОМС, использованные не по целевому назначению. Однако суды отметили: больница, по сути, исправила нарушение до того, как проверяющие нашли его. Наличие ущерба бюджету ОМС фонд не доказал. ВС РФ отказался пересматривать такой подход.

Зарплата провизору, врачу и медсестрам отдела экспертиз

Медучреждение перечисляло за счет ОМС зарплату работникам дополнительного лекарственного обеспечения (старшему провизору и провизору). АС Восточно-Сибирского округа посчитал это нецелевым расходом, поскольку:

• сотрудники не оказывали медпомощь и не относились к административному персоналу. По номенклатуре это фармацевтические работники;
• в территориальной программе был перечень заболеваний, при которых граждан должны обеспечивать лекарствами. Но для этого использовали средства регионального бюджета.

Нецелевым использованием средств ОМС посчитали также оплату труда врачу-терапевту и медсестрам отдела экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы и ВМП. Они участвовали и в деятельности комиссии по наиболее сложным и конфликтным ситуациям лечения (в т.ч. санаторно-курортного), диагностики и реабилитации. Однако суд отметил, что экспертизу временной нетрудоспособности проводят врачи-специалисты. По должностной инструкции начальник отдела и медсестры обеспечивали и контролировали экспертизу, вели документацию. Кроме того, экспертиза не входит в перечень страховых случаев по ОМС.

Эти выводы отказался пересматривать ВС РФ.