ДМС: клиника смогла взыскать долг со страховой компании, которая нарушила порядок контроля

Страховая компания отказала клинике в оплате ряда медуслуг, т.к. они не входили в программу ДМС. Клиника решила взыскать долг в суде. Первая инстанция отказала в иске, однако апелляция и кассация поддержали медорганизацию.

Суды пришли к таким выводам:

• страховая нарушила срок проведения медико-экономической экспертизы по договору;
• акты экспертизы в клинику не направили, поэтому она не могла представить возражения по ним.

Страховая указала, что предложила клинике представить первичные меддокументы, однако не смогла доказать это.

Отметим, что в данном деле решающим стало нарушение порядка контроля по договору. Апелляция и кассация не стали делать вывод о том, соответствуют ли медуслуги программе ДМС.