Новости для специалиста организации здравоохранения

15 апреля 2025 года

Новости о важных изменениях законодательства для специалиста организации здравоохранения.

Суд отказал клинике в увеличении объемов медпомощи по ОМС

Медорганизация получила годовой план - 7200 вызовов скорой помощи. В сентябре план увеличили на 800 единиц. Фактический объем за год составил 9802 вызова. Страховые компании не оплатили помощь сверх плана. Комиссия отказала в корректировке объема. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция решила, что требования правомерны. Апелляция с этим не согласилась. Она пришла к таким выводам:

- комиссия распределяет объемы медпомощи по критериям. Клиника не указала, какие критерии нарушили или применили неверно;

- закон не обязывает комиссию формировать объемы строго по предложениям медорганизаций;

- если объемы нельзя увеличить, их можно только перераспределить путем передачи от одной клиники другой;

- клиника не доказала, что вызовы сверх плана были экстренными.

Напомним, ВС РФ обозначил свои правовые позиции по подобным спорам. В числе прочего он указал: клиника вправе получить оплату за экстренную помощь сверх плана. При обращении в комиссию за получением дополнительных объемов клиника должна обосновать их.

Документ: Постановление 12-го ААС от 28.03.2025 по делу N А12-7448/2024