Новости для специалиста организации здравоохранения
19 августа 2024 года
Новости о важных изменениях законодательства для специалиста организации здравоохранения.
Больница указала в реестре неверные даты направлений - суды решили, что медпомощь подлежит оплате
Клиника отразила в реестре неверные даты направлений на госпитализацию. ТФОМС не оплатил медпомощь по итогам медико-экономической экспертизы. Первая инстанция отказала клинике в иске, но апелляция и кассация не согласились.
Суды пришли к таким выводам:
- правила ОМС не требуют вносить в реестр сведения о выдаче направлений на госпитализацию. Форматы файлов содержат дополнительную информацию, но проверке подлежат только сведения по п. 147 правил;
- при проведении медико-экономической экспертизы оценивают, имело ли место нарушение объема или сроков медпомощи. Такое нарушение не выявили.
К аналогичным выводам суды пришли и в другом деле.
Документ: Постановление АС Северо-Западного округа от 17.06.2024 по делу N А56-75475/2023
Суд: нельзя за счет ОМС компенсировать работнику проезд и провоз багажа к месту отдыха и обратно
Медорганизация за счет ОМС компенсировала сотрудникам расходы:
- на проезд и провоз багажа к месту отдыха и обратно;
- переезд из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей при увольнении.
ТФОМС посчитал такие траты нецелевыми. Суд с ним согласился.
Размер, условия и порядок компенсации спорных расходов устанавливается нормативным актом региона. В данном случае в субъекте было определено, что оплачивать компенсацию нужно из областного бюджета, значит, использовать средства ОМС неправомерно.
Документ: Постановление 4-го ААС от 03.07.2024 по делу N А19-18022/2023
* * *