Стандарт аппендицит
Подборка наиболее важных документов по запросу Стандарт аппендицит (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья. "Метод критических путей - эффективное средство обеспечения качества медицинской помощи"
(И.С.Мыльникова)
("Качество медицинской помощи", 2004, N 1)В настоящее время в МЦ Банка России разработано несколько десятков технологических карт. Однако МЦ отличается от среднероссийской больницы. Это, тем не менее, не может быть оправданием для отказа от широкого использования метода критических путей в обычных ЛПУ. В большинстве случаев их персонал уже привык к тому, что лечебно-профилактический процесс регламентирован по объемам. Осталось выстроить эти объемы в определенной последовательности и задать процессу временные параметры, определив какие лечебно-диагностические мероприятия должны быть выполнены в первые минуты, часы, сутки и далее от момента поступления (обращения) больного с той или иной патологией. Разработать такие временные последовательности на базе стандартов объемов помощи - задача выполнимая для крепкого лечебно-сестринского коллектива, имеющего сильного лидера в лице главного врача, начмеда и т.п., заинтересованного в этой работе. Я хорошо представляю себе больничную конференцию на тему "Тактика ведения больных острым аппендицитом в первые сутки от момента поступления больного в стационар", результатом которой станет технологическая карта ведения таких больных, согласованная со всеми службами. Проблема состоит не в разработке карт, а в их внедрении в практику ЛПУ, ибо добиться, чтобы обследование и лечение больного было начато оперативно с первых минут (часов, суток) будет крайне трудно. Главные помехи - рабочий день с 9.00 по 15.00, два выходных в неделю и инертная система передачи информации между работниками ЛПУ. В этих условиях "не экстренному" пациенту, поступившему в стационар в 16.00, план обследования может быть назначен на следующий день к обеду, заявки на процедуры будут выписаны сестрами вечером, информация попадает во вспомогательные отделения к ночи второго или к утру третьего дня. В результате, первые самые банальные исследования будут проведены в лучшем случае на третьи-четвертые сутки, а результаты этих исследований попадут в историю болезни на четвертый-пятый день. Если в процесс вклинивается выходной день, он может затянуться на целую неделю.
(И.С.Мыльникова)
("Качество медицинской помощи", 2004, N 1)В настоящее время в МЦ Банка России разработано несколько десятков технологических карт. Однако МЦ отличается от среднероссийской больницы. Это, тем не менее, не может быть оправданием для отказа от широкого использования метода критических путей в обычных ЛПУ. В большинстве случаев их персонал уже привык к тому, что лечебно-профилактический процесс регламентирован по объемам. Осталось выстроить эти объемы в определенной последовательности и задать процессу временные параметры, определив какие лечебно-диагностические мероприятия должны быть выполнены в первые минуты, часы, сутки и далее от момента поступления (обращения) больного с той или иной патологией. Разработать такие временные последовательности на базе стандартов объемов помощи - задача выполнимая для крепкого лечебно-сестринского коллектива, имеющего сильного лидера в лице главного врача, начмеда и т.п., заинтересованного в этой работе. Я хорошо представляю себе больничную конференцию на тему "Тактика ведения больных острым аппендицитом в первые сутки от момента поступления больного в стационар", результатом которой станет технологическая карта ведения таких больных, согласованная со всеми службами. Проблема состоит не в разработке карт, а в их внедрении в практику ЛПУ, ибо добиться, чтобы обследование и лечение больного было начато оперативно с первых минут (часов, суток) будет крайне трудно. Главные помехи - рабочий день с 9.00 по 15.00, два выходных в неделю и инертная система передачи информации между работниками ЛПУ. В этих условиях "не экстренному" пациенту, поступившему в стационар в 16.00, план обследования может быть назначен на следующий день к обеду, заявки на процедуры будут выписаны сестрами вечером, информация попадает во вспомогательные отделения к ночи второго или к утру третьего дня. В результате, первые самые банальные исследования будут проведены в лучшем случае на третьи-четвертые сутки, а результаты этих исследований попадут в историю болезни на четвертый-пятый день. Если в процесс вклинивается выходной день, он может затянуться на целую неделю.
Статья. "Стандартизация с препятствиями"
(М.Маслова)
("Медицинский вестник", 2008, N 34)Должны быть отработаны стандартные операционные процедуры (СОПы). Иногда врачи жалуются, что, когда получают стандарт, не могут его выполнить. Не можете - не беритесь. Но часто проще расписать, каким образом будут выполнять требования стандартов. Например, если нет нужного оборудования, значит, следует заключить договор с той организацией, в которой оно есть, и в случае, когда это необходимо, направить туда больного. Я не вижу здесь никакого ужаса. Подавляющее большинство болезней можно лечить в районных больницах: воспаление легких, язву желудка, переломы рук и ног, аппендицит. Но и острый инфаркт, и инсульт следует квалифицированно и неотложно лечить уже в первичном звене. А вот сложные диагностические случаи, опухоли, туберкулез требуют госпитализации в специализированные стационары, перевода на более высокий уровень, на другой квалификационный этап.
(М.Маслова)
("Медицинский вестник", 2008, N 34)Должны быть отработаны стандартные операционные процедуры (СОПы). Иногда врачи жалуются, что, когда получают стандарт, не могут его выполнить. Не можете - не беритесь. Но часто проще расписать, каким образом будут выполнять требования стандартов. Например, если нет нужного оборудования, значит, следует заключить договор с той организацией, в которой оно есть, и в случае, когда это необходимо, направить туда больного. Я не вижу здесь никакого ужаса. Подавляющее большинство болезней можно лечить в районных больницах: воспаление легких, язву желудка, переломы рук и ног, аппендицит. Но и острый инфаркт, и инсульт следует квалифицированно и неотложно лечить уже в первичном звене. А вот сложные диагностические случаи, опухоли, туберкулез требуют госпитализации в специализированные стационары, перевода на более высокий уровень, на другой квалификационный этап.
Нормативные акты
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.02.2017 N 83
"Об утверждении Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"Лапароскопическая аппендэктомия является "золотым стандартом" в лечении острого аппендицита. Выполнение оперативного вмешательства при остром аппендиците возможно и из лапаротомного доступа. Относительными противопоказаниями для выполнения лапароскопической аппендэктомии могут служить инфильтрат, абсцесс, распространенный перитонит.
"Об утверждении Инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"Лапароскопическая аппендэктомия является "золотым стандартом" в лечении острого аппендицита. Выполнение оперативного вмешательства при остром аппендиците возможно и из лапаротомного доступа. Относительными противопоказаниями для выполнения лапароскопической аппендэктомии могут служить инфильтрат, абсцесс, распространенный перитонит.
Статья. "Правовой обычай"
(И.Васильев)
("Медицинский вестник", 2010, N 27)Да, нам необходим медико-экономический стандарт, который, в частности, будет утверждать тарифы. Но медицинская помощь, оказанная больному, должна быть адекватна его состоянию, а не медицинскому стандарту. Есть судебный пример, когда пациенту ставят диагноз "гастрит" и лечат его по соответствующему стандарту, а у больного аппендицит. В итоге к хирургам пациент попадает с гнойным перитонитом.
(И.Васильев)
("Медицинский вестник", 2010, N 27)Да, нам необходим медико-экономический стандарт, который, в частности, будет утверждать тарифы. Но медицинская помощь, оказанная больному, должна быть адекватна его состоянию, а не медицинскому стандарту. Есть судебный пример, когда пациенту ставят диагноз "гастрит" и лечат его по соответствующему стандарту, а у больного аппендицит. В итоге к хирургам пациент попадает с гнойным перитонитом.
Статья. "Рекомендовать нельзя обязать"
(М.А.Гетьман)
("Медицинский вестник", 2008, N 30)А вот пример противоположный. Лет десять назад в Санкт-Петербурге мне пришлось обратиться к врачу по той же причине - резкая боль в животе. Хирург Военно-медицинской академии подошел ко мне, задрал рубашку, пальпировал и - на стол, аппендицит...
(М.А.Гетьман)
("Медицинский вестник", 2008, N 30)А вот пример противоположный. Лет десять назад в Санкт-Петербурге мне пришлось обратиться к врачу по той же причине - резкая боль в животе. Хирург Военно-медицинской академии подошел ко мне, задрал рубашку, пальпировал и - на стол, аппендицит...
Статья. "О новом порядке регистрации медицинских изделий и новых критериях включения медицинских изделий в стандарты лечения"
(Н.Куракова)
("Менеджер здравоохранения", 2012, N 3)По мнению Александры Третьяковой, "на сегодняшний момент в основах законодательства есть крайне странная формулировка, в соответствии с которой в стандарты предполагается включать только имплантируемые медицинские изделия, что вызвало немало удивления отрасли, потому что в стандарты планируется включать абсолютно все лекарственные средства, которые зарегистрированы в России по международному, а не патентованному названию, и только имплантируемые медицинские изделия. Таким образом, получается, что для того, чтобы разрезать, простите, аппендицит, скальпель невозможно в стандарт положить, потому что он точно неимплантируемый. Мы планируем спросить это и у наших законодателей, и у нашего Минздрава: "Как так получается, что в стандарты лечения попадают только имплантаты?"
(Н.Куракова)
("Менеджер здравоохранения", 2012, N 3)По мнению Александры Третьяковой, "на сегодняшний момент в основах законодательства есть крайне странная формулировка, в соответствии с которой в стандарты предполагается включать только имплантируемые медицинские изделия, что вызвало немало удивления отрасли, потому что в стандарты планируется включать абсолютно все лекарственные средства, которые зарегистрированы в России по международному, а не патентованному названию, и только имплантируемые медицинские изделия. Таким образом, получается, что для того, чтобы разрезать, простите, аппендицит, скальпель невозможно в стандарт положить, потому что он точно неимплантируемый. Мы планируем спросить это и у наших законодателей, и у нашего Минздрава: "Как так получается, что в стандарты лечения попадают только имплантаты?"
Статья. "Александр Чухраев: больницы для больных, а не для врачей, как Дума не для депутатов, а для народа"
(Редакционный материал)
("Медицинский вестник", 2008, N 41-42)- Для начала хотел бы сказать о необходимости стандартов. Без знания того, какая врачебная манипуляция требуется в том или ином конкретном случае, нельзя посчитать, сколько нужно средств на ее проведение. Для любой операции есть выработанный практикой алгоритм действия. Например, при аппендиците делается однотипная операция - это стандарт. И никого не удивляет, что он един и в Америке, и у нас.
(Редакционный материал)
("Медицинский вестник", 2008, N 41-42)- Для начала хотел бы сказать о необходимости стандартов. Без знания того, какая врачебная манипуляция требуется в том или ином конкретном случае, нельзя посчитать, сколько нужно средств на ее проведение. Для любой операции есть выработанный практикой алгоритм действия. Например, при аппендиците делается однотипная операция - это стандарт. И никого не удивляет, что он един и в Америке, и у нас.