Показания к кесареву сечению
Подборка наиболее важных документов по запросу Показания к кесареву сечению (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Проблемы доказывания в медицинских спорах: сравнительный анализ права России, Беларуси и стран Евросоюза
(Кратенко М.В., Мороз В.П.)
("Вестник Пермского университета. Юридические науки", 2021, N 4)Критерий общего уровня медицинской науки был применен в известном в Эстонии деле, связанном со смертью младенца во время родов. Вопрос заключался в том, было ли показано беременной женщине с сильной степенью ожирения и сахарным диабетом кесарево сечение. Истцы (супруги) полагали, что ответчик (больница) допустил ошибку, приняв решение о ведении родов естественным путем. Ответчик в отзыве на иск указал, что обязательных показаний к операции не было и лишь в 25% подобных случаев родоразрешение производилось путем кесарева сечения. Суд первой инстанции удовлетворил иск супругов о взыскании компенсации морального вреда. Однако Таллиннский окружной суд пересмотрел решение и отказал в иске, полагая, что необходимость проведения кесарева сечения не была доказана, равно как и связь между выбором естественных родов и смертью младенца <33>.
(Кратенко М.В., Мороз В.П.)
("Вестник Пермского университета. Юридические науки", 2021, N 4)Критерий общего уровня медицинской науки был применен в известном в Эстонии деле, связанном со смертью младенца во время родов. Вопрос заключался в том, было ли показано беременной женщине с сильной степенью ожирения и сахарным диабетом кесарево сечение. Истцы (супруги) полагали, что ответчик (больница) допустил ошибку, приняв решение о ведении родов естественным путем. Ответчик в отзыве на иск указал, что обязательных показаний к операции не было и лишь в 25% подобных случаев родоразрешение производилось путем кесарева сечения. Суд первой инстанции удовлетворил иск супругов о взыскании компенсации морального вреда. Однако Таллиннский окружной суд пересмотрел решение и отказал в иске, полагая, что необходимость проведения кесарева сечения не была доказана, равно как и связь между выбором естественных родов и смертью младенца <33>.
Статья: Причинная связь в делах, связанных с оказанием медицинской помощи (услуги) с неблагоприятным исходом: разновидности в судебных материалах и теории права
(Габай П.Г.)
("Власть Закона", 2025, N 3)Например, согласно Кассационному определению Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 3 марта 2022 г. N 77-1044/2022, "не принимая во внимание антенатальную гибель плода массой менее 2 000 гр., его тазовое предлежание, не давая оценки кровотечению, что в совокупности являлось абсолютным показанием к проведению экстренной операции кесарево сечение, [врачи] совместно решили провести родоразрешение через естественные родовые пути". Когда произошел разрыв шейки матки и открылось обильное кровотечение, начата операция по родоразрешению путем кесарева сечения. "Смерть наступила вследствие синдрома... развитие которого вызвали отслойка плаценты на фоне острой респираторной вирусной инфекции и разрыв шейки матки во время естественных родов". Экспертиза установила прямую причинную связь между действиями медиков (первоначальное решение о естественных родах и последующие действия по проведению кесарева сечения, когда угроза для жизни пациентки стала неотвратимой) и смертью пациентки. Последовательное и непрерывное перетекание событий из одного в другое, наращивающее потенциал наступления негативного результата, образует такую цепь факторов. Устанавливают данный аспект причинности следственные органы <14>.
(Габай П.Г.)
("Власть Закона", 2025, N 3)Например, согласно Кассационному определению Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 3 марта 2022 г. N 77-1044/2022, "не принимая во внимание антенатальную гибель плода массой менее 2 000 гр., его тазовое предлежание, не давая оценки кровотечению, что в совокупности являлось абсолютным показанием к проведению экстренной операции кесарево сечение, [врачи] совместно решили провести родоразрешение через естественные родовые пути". Когда произошел разрыв шейки матки и открылось обильное кровотечение, начата операция по родоразрешению путем кесарева сечения. "Смерть наступила вследствие синдрома... развитие которого вызвали отслойка плаценты на фоне острой респираторной вирусной инфекции и разрыв шейки матки во время естественных родов". Экспертиза установила прямую причинную связь между действиями медиков (первоначальное решение о естественных родах и последующие действия по проведению кесарева сечения, когда угроза для жизни пациентки стала неотвратимой) и смертью пациентки. Последовательное и непрерывное перетекание событий из одного в другое, наращивающее потенциал наступления негативного результата, образует такую цепь факторов. Устанавливают данный аспект причинности следственные органы <14>.
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 109 "Причинение смерти по неосторожности" УК РФ"Вопреки доводам кассационного представления, в приговоре приведена надлежащая оценка показаний специалиста ФИО12, согласно которых проведение непрерывного КТГ-исследования не гарантировало бы благоприятного исхода родов, показаний эксперта ФИО9 относительно возможности конкретизации времени возникновения гипоксии плода при проведении непрерывного КТГ, а также показаний других экспертов, специалистов и свидетелей, объективность и полнота оценки которых сомнений не вызывает. Каких-либо существенных противоречий в показаниях специалиста ФИО10 (заведующей отделением патологии беременных перинатального центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ), ФИО13 (заведующего гинекологическим отделением РКБ) относительно значимых для дела обстоятельств, в том числе оснований для проведения операции "кесарево сечение", а также их заинтересованности в исходе дела, как об этом указано в кассационном представлении, судом не установлено.
Нормативные акты
"Методические рекомендации "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5 (28.12.2021)"
(утв. Минздравом России)Для женщин с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 в третьем триместре, которые выздоравливают и не имеют медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции и, тем самым, минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного.
(утв. Минздравом России)Для женщин с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 в третьем триместре, которые выздоравливают и не имеют медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции и, тем самым, минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного.
"Клинические рекомендации "Острые лимфобластные лейкозы"
(одобрены Минздравом России)Комментарии: выбор способа родоразрешения определяется состоянием плода, соматическим статусом пациентки, гематологическими показателями и строго в соответствии с акушерскими показаниями. Самопроизвольные роды могут быть выбраны как способ родоразрешения только при наличии у пациентов ремиссии ОЛЛ, удовлетворительных показателей гемограммы и при хорошем соматическом статусе пациента и состоянии плода. В остальных ситуациях предпочтительно выполнять родоразрешение методом кесарева сечения.
(одобрены Минздравом России)Комментарии: выбор способа родоразрешения определяется состоянием плода, соматическим статусом пациентки, гематологическими показателями и строго в соответствии с акушерскими показаниями. Самопроизвольные роды могут быть выбраны как способ родоразрешения только при наличии у пациентов ремиссии ОЛЛ, удовлетворительных показателей гемограммы и при хорошем соматическом статусе пациента и состоянии плода. В остальных ситуациях предпочтительно выполнять родоразрешение методом кесарева сечения.
Статья: Особенности квалификации преступлений против жизни в условиях неопределенности начала ее уголовно-правовой охраны
(Рыбицкая С.О.)
("Уголовное право", 2026, N 5)Однако в юридической оценке наступления гибели плода до или во время родов не достигнуто согласия. В 20 случаях из 46 исследованных смерть плода наступила до или во время родов. Из них 30% деяний квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ, 50% - по ч. 2 ст. 118 УК РФ, 20% - по ч. 1 ст. 238 и ч. 2 ст. 293 УК РФ. То есть содеянное в этих случаях расценивалось как посягательство на жизнь человека, несмотря на то что это не в полной мере соответствует ни одному из приведенных подходов: до начала родов жизнь не начинается и согласно ст. 106 УК РФ, а во время родов плод еще не полностью отделен от тела матери, что не учитывает и положения ст. 53 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Так, акушер-гинеколог К. при имеющихся показаниях к проведению операции кесарева сечения (тройное обвитие пуповиной шеи плода) изменил тактику родоразрешения потерпевшей на роды через естественные родовые пути. В результате действий К. наступила внутриутробная гибель плода вследствие асфиксии по причине невозможности выхода головки плода из матки. Содеянное квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ <33>. В этом случае при квалификации по другой норме применен подход, следующий из толкования диспозиции ст. 106 УК РФ.
(Рыбицкая С.О.)
("Уголовное право", 2026, N 5)Однако в юридической оценке наступления гибели плода до или во время родов не достигнуто согласия. В 20 случаях из 46 исследованных смерть плода наступила до или во время родов. Из них 30% деяний квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ, 50% - по ч. 2 ст. 118 УК РФ, 20% - по ч. 1 ст. 238 и ч. 2 ст. 293 УК РФ. То есть содеянное в этих случаях расценивалось как посягательство на жизнь человека, несмотря на то что это не в полной мере соответствует ни одному из приведенных подходов: до начала родов жизнь не начинается и согласно ст. 106 УК РФ, а во время родов плод еще не полностью отделен от тела матери, что не учитывает и положения ст. 53 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Так, акушер-гинеколог К. при имеющихся показаниях к проведению операции кесарева сечения (тройное обвитие пуповиной шеи плода) изменил тактику родоразрешения потерпевшей на роды через естественные родовые пути. В результате действий К. наступила внутриутробная гибель плода вследствие асфиксии по причине невозможности выхода головки плода из матки. Содеянное квалифицировано по ч. 2 ст. 109 УК РФ <33>. В этом случае при квалификации по другой норме применен подход, следующий из толкования диспозиции ст. 106 УК РФ.
Статья: Уголовное преследование акушеров-гинекологов за ненадлежащее оказание медицинской помощи
(Бреслав И.Ю.)
("Медицинское право", 2023, N 1)Примером квалификации деяния по ст. 238 УК РФ может служит Апелляционное определение Волгоградского областного суда. Врачи акушеры-гинекологи А. и П. признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. "в" ч. 2 ст. 238 УК РФ. По делу установлено, что потерпевшая была доставлена в акушерский стационар с признаками острой респираторной вирусной инфекции и кровяными выделениями из половых путей при беременности 29 - 30 недель. А., занимавшая должность заведующей акушерским обсервационным отделением, и П., будучи заместителем главного врача по медицинской части медицинского учреждения, не исключили у беременной преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, внутриутробную гипоксию плода и приняли решение о переводе беременной в инфекционную больницу. У пациентки развилась регулярная родовая деятельность, сопровождавшаяся усилением кровяных выделений. Через 4 часа 30 мин. пациентка вновь доставлена в акушерский стационар и принята лечащими врачами А. и П. Не принимая во внимание антенатальную гибель плода, не давая оценки кровотечению из влагалища, что в совокупности являлось абсолютным показанием к проведению экстренного кесарева сечения, А. и П. приняли решение о родоразрешении потерпевшей через естественные родовые пути.
(Бреслав И.Ю.)
("Медицинское право", 2023, N 1)Примером квалификации деяния по ст. 238 УК РФ может служит Апелляционное определение Волгоградского областного суда. Врачи акушеры-гинекологи А. и П. признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. "в" ч. 2 ст. 238 УК РФ. По делу установлено, что потерпевшая была доставлена в акушерский стационар с признаками острой респираторной вирусной инфекции и кровяными выделениями из половых путей при беременности 29 - 30 недель. А., занимавшая должность заведующей акушерским обсервационным отделением, и П., будучи заместителем главного врача по медицинской части медицинского учреждения, не исключили у беременной преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, внутриутробную гипоксию плода и приняли решение о переводе беременной в инфекционную больницу. У пациентки развилась регулярная родовая деятельность, сопровождавшаяся усилением кровяных выделений. Через 4 часа 30 мин. пациентка вновь доставлена в акушерский стационар и принята лечащими врачами А. и П. Не принимая во внимание антенатальную гибель плода, не давая оценки кровотечению из влагалища, что в совокупности являлось абсолютным показанием к проведению экстренного кесарева сечения, А. и П. приняли решение о родоразрешении потерпевшей через естественные родовые пути.