Раздел I. Поступление и расходование средств ОМС

В разделе I "Поступление и расходование средств ОМС" по строкам 03 - 18 отражается информация о наличии и движении средств ОМС на счетах учета средств по операциям обязательного медицинского страхования, открытых в кредитных организациях (банках).

1.1. По строке 03 "Остаток средств ОМС на начало года" отражается информация о наличии средств на счетах учета средств по операциям ОМС, а также в ценных бумагах, платежных и денежных документах, на начало года. Данный остаток должен соответствовать значению аналогичного остатка на конец предыдущего года и соответствовать выпискам кредитных организаций (банков).

1.2. По строке 04 "Поступило средств за отчетный период - всего" отражается общая сумма финансовых средств, поступивших в течение отчетного периода на счет учета средств, открытый в кредитной организации (банке), на проведение обязательного медицинского страхования.

стр. 04 = стр. 05 + стр. 07 + стр. 08 + стр. 09 + стр. 10

1.3. По строке 05 "страховые платежи" показываются средства, полученные СМО из ТФОМС на проведение обязательного медицинского страхования, в соответствии с условиями заключенного договора о финансировании ОМС.

1.4. По строке 06 "из них: на ведение дела" показываются средства, причитающиеся СМО на ведение дела по ОМС, от суммы поступивших из ТФОМС страховых платежей по ОМС в соответствии с условиями заключенного договора (без учета пополнения по результатам экспертизы).

1.5. По строке 07 "субвенции, предоставленные территориальным фондом ОМС" отражается сумма средств, предоставленных СМО из средств нормированного страхового запаса ТФОМС при обоснованном недостатке у СМО средств на оплату медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

1.6. По строке 08 "доходы от использования временно свободных финансовых средств" отражаются доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств страховых резервов на депозитных счетах, инвестирования их в высоколиквидные государственные ценные бумаги, положительная курсовая разница (если открыт валютный счет), проценты банка, начисленные по остаткам средств ОМС на расчетном счете, а также доходы от прочих финансовых вложений, осуществленных за счет средств ОМС, поступившие на счет учета средств по операциям ОМС.

1.7. По строке 09 "штрафы, санкции, возмещение ущерба" отражаются доходы, полученные СМО вследствие применения финансовых санкций к ТФОМС, медицинским и прочим организациям при несоблюдении ими условий договора и законодательно-нормативных актов, по результатам проведенного контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, и суммы средств, взысканные с юридических или физических лиц, виновных в причинении ущерба здоровью застрахованных граждан, в счет возмещения затрат на оплату медицинской помощи, оказанной пострадавшим. В строках 09.1 - 09.5 приводится расшифровка общей суммы видам штрафных санкций.

стр. 09 = стр. 09.1 + стр. 09.2 + стр. 09.3 + стр. 09.4 + стр. 09.5

1.8. По строке 10 "прочие поступления" отражаются доходы, полученные СМО от застрахованных граждан за дубликаты страховых медицинских полисов по ОМС, и другие поступления на проведение обязательного медицинского страхования, не относящиеся к строкам 05 - 09. В строках 10.1 - 10.7 приводится расшифровка данной суммы по каждому поступлению.

стр. 10 = стр. 10.1 + стр. 10.2 + стр. 10.3 + стр. 10.4 + стр. 10.5 + стр. 10.6 + стр. 10.7

1.9. По строке 11 "Израсходовано средств за отчетный период - всего" отражается общая сумма финансовых средств, списанных со счета учета средств, открытого в кредитной организации, на проведение ОМС в течение отчетного периода.

стр. 11 = стр. 12 + стр. 14 + стр. 15 + стр. 16 + стр. 17

1.10. По строке 12 "на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС" отражается сумма средств ОМС, перечисленная в медицинские организации на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с заключенными договорами, включая авансовые платежи; средства, перечисленные в ТФОМС на восстановление затрат по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме базовой программы ОМС за пределами субъекта РФ.

1.11. По строке 13 "из них: на восстановление затрат территориальному фонду ОМС по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам вне территории страхования" отражается сумма средств ОМС, перечисленная территориальному фонду ОМС на восстановление затрат по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам в рамках базовой программы ОМС вне территории страхования (на территории других субъектов Российской Федерации).

1.12. По строке 14 "на ведение дела" отражаются средства, предназначенные для финансирования деятельности СМО по ОМС и перечисленные со счета учета средств по операциям ОМС, открытого в кредитной организации (банке), на счет средств на ведение дела по ОМС, открытого в кредитной организации (банке). Источниками формирования средств на ведение дела по ОМС являются: страховые платежи, полученные от ТФОМС по нормативу, принятому Правлением ТФОМС и установленному договором финансирования; доходы, полученные от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств страховых резервов, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете по операциям ОМС, по установленному нормативу; экономия средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы страховых случаев; финансовые санкции, взысканные с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных; иные штрафы, пени и прочие санкции, полученные СМО за нарушение условий договоров, действующих в системе ОМС; средства, полученные от выписки дубликатов полисов ОМС.

1.13. По строке 15 "возврат средств ОМС" отражается сумма возврата средств ОМС, в случае ошибочного их поступления в СМО либо в большем размере, чем предусмотрено по нормативу, а также возврат в ТФОМС средств сформированных резервов по ОМС в случае прекращения договора.

1.14. По строке 16 "средства резерва финансирования предупредительных мероприятий" отражаются средства резерва финансирования предупредительных мероприятий, направленные в медицинские организации на финансирование мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС, при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышении эффективности использования финансовых средств медицинскими организациями. В строках 16.1 - 16.8 необходимо привести сведения по направлениям использования средств РФПМ. Приведенный в наименованиях строк перечень направлений использования средств является не закрытым и дополняется направлениями, утвержденными ТФОМС по согласованию со СМО.

стр. 16 = стр. 16.1 + стр. 16.2 + стр. 16.3 + стр. 16.4 + стр. 16.5 + стр. 16.6 + стр. 16.7 + стр. 16.8

1.15. По строке 17 "Прочие расходы" отражаются расходы средств ОМС, произведенные на цели, не перечисленные в строках 12 - 16. В строках 17.1 - 17.4 приводится расшифровка данной суммы по каждому виду прочих расходов.

стр. 17 = стр. 17.1 + стр. 17.2 + стр. 17.3 + стр. 17.4

1.16. По строке 18 "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода" отражается остаток средств СМО на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы средств, израсходованных за отчетный период, на счетах учета средств по операциям ОМС.

стр. 18 = стр. 03 + стр. 04 - стр. 11

1.17. По строкам 19 - 27 справочно отражаются суммы средств экономии страхового платежа по ОМС, а также суммы штрафов, пеней, уплаченных СМО при осуществлении ОМС на территории субъекта РФ.

По строке 19 "Экономия страхового платежа по ОМС, возникшая из-за неполной оплаты счетов медицинских организаций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной при осуществлении ОМС - всего" отражаются средства, оставшиеся в СМО после неполной оплаты счетов медицинских организаций по результатам проведенного медико-экономического контроля (стр. 20), медико-экономической экспертизы страховых случаев (стр. 21), экспертизы качества медицинской помощи, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС (стр. 22).

стр. 19 = стр. 20 + стр. 21 + стр. 22

По строке 23 "Выплачено штрафов, пеней - всего" отражается сумма средств, выплаченных СМО из средств на ведение дела по ОМС территориальному фонду обязательного медицинского страхования (стр. 24), медицинским организациям (стр. 25), страхователям (стр. 26) и прочим организациям (стр. 27) при несоблюдении условий заключенных договоров по ОМС и нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность участников системы обязательного медицинского страхования.

стр. 23 = стр. 24 + стр. 25 + стр. 26 + стр. 27