Приложение В. Форма наряда-допуска для работы в электроустановках (Форма ЭУ-44)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ НАРЯД-ДОПУСК │

│ │

│ ОАО "РЖД" Форма ЭУ-44 03618166 │

│ │

│___________________ ж.д. Утверждена ОАО "РЖД" в 2004 г. │

│ дистанция │

│ электроснабжения │

│___________________ │

│ подразделение │

│ │

│ Наряд-допуск N ______ │

│ для работы в электроустановках │

│ │

│Ответственному │

│Руководителю _______________________ допускающему _______________________│

│работ Фамилия, инициалы, Фамилия, инициалы, │

│ кв. группа кв. группа │

│Производителю ______________________ наблюдающему _______________________│

│работ Фамилия, инициалы, Фамилия, инициалы, │

│ кв. группа кв. группа │

│ │

│С членами бригады _______________________________________________________│

│ Фамилия, инициалы, кв. группа │

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│Поручается ______________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

│_________________________________________________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Работу выполнять: со снятием напряжения, без снятия напряжения на │

│токоведущих частях и вблизи них, вдали от токоведущих частей, находящихся│

│ под напряжением (ненужное зачеркнуть) │

│Работу начать: дата __________ время ____________ │

│Работу закончить: дата ____________ время _____________ │

│ │

│ МЕРЫ ПО ПОДГОТОВКЕ РАБОЧИХ МЕСТ │

│ │

│┌────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐│

││ Наименование │ Что должно быть отключено и где заземлено││

││электроустановок, в которых │ ││

││нужно произвести отключения │ ││

││ и установить заземления │ ││

│├────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤│

││ 1 │ 2 ││

│└────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘│

│ │

│Отдельные указания: ________________________________ │

│____________________________________________________ │

│Наряд выдал: дата ____ время ___ Подпись ___ Фамилия, инициалы ____ │

│Наряд продлил до: дата __ время __ Подпись __ Фамилия, инициалы ___ │

│ │

│ РЕГИСТРАЦИЯ ЦЕЛЕВОГО ИНСТРУКТАЖА, │

│ ПРОВОДИМОГО ВЫДАЮЩИМ НАРЯД │

│ │

│┌─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐│

││Целевой инструктаж провел│ Целевой инструктаж получил ││

│├─────────┬───────────────┼───────────────┬─────────────────────────────┤│

││работник,│_______________│ответственный │___________________ ________ ││

││выдавший │ (фамилия, │руководитель │(фамилия, инициалы) (подпись)││

││наряд │ инициалы) │работ (произ- │___________________ ________ ││

││ │_______________│водитель работ,│(фамилия, инициалы) (подпись)││

││ │ (подпись) │наблюдающий) │ ││

│└─────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────────────────────┘│

│ │

│ РАЗРЕШЕНИЕ НА ПОДГОТОВКУ РАБОЧИХ МЕСТ │

│ И НА ДОПУСК К ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ │

│ │

│┌────────────────────────────────┬─────┬────────────────────────────────┐│

││Разрешение на подготовку рабочих│Дата,│ Подпись работника, получившего ││

││ мест и на допуск к выполнению │время│разрешение на подготовку рабочих││

││работ выдал (должность, фамилия,│ │ мест и на допуск к выполнению ││

││ подпись) │ │ работ ││

│├────────────────────────────────┼─────┼────────────────────────────────┤│

││ 1 │ 2 │ 3 ││

│├────────────────────────────────┼─────┼────────────────────────────────┤│

││ │ │ ││

│└────────────────────────────────┴─────┴────────────────────────────────┘│

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘