Приложение N 4. Журнал учета инцидентов, произошедших на опасных производственных объектах и гидросооружениях (Образец)

Приложение N 4

к Порядку

См. данную форму в MS-Word.

Образец

ЖУРНАЛ

учета инцидентов, происшедших на опасных производственных

объектах и гидротехнических сооружениях

_________________________________________________________

(полное название организации, эксплуатирующей объект)

поднадзорных __________________________, за ________ квартал

(название территориального

органа Службы)

┌───┬───────────┬──────┬─────┬─────────┬─────────┬────────┬────────┬─────────────┬───────────┐

│ N │Место │Дата и│Вид │ Причины │Продолжи-│Недоот- │Экономи-│Мероприятия, │ Отметка о │

│п/п│инцидента, │время │инци-│инцидента│тельность│пуск │ческий │предложенные │выполнении │

│ │название │инци- │дента│ │простоя, │энергии,│ущерб │комиссией по │мероприятий│

│ │объекта, │дента │ │ │ч │кВт·ч │<*>, │расследованию│ │

│ │регистра- │ │ │ │ │ │тыс. │ причин │ │

│ │ционный │ │ │ │ │ │руб. │ инцидента │ │

│ │номер и │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │дата его │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │регистрации│ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼───────────┼──────┼─────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┼─────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────────┴──────┴─────┴─────────┴─────────┴────────┴────────┴─────────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Экономический ущерб от аварии (инцидента) включает в себя прямой и экологический ущербы.