Приложение 19. Список кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией учебного и военно-учебного заведения по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу

Приложение 19

к Инструкции

См. данную форму в MS-Word.

СПИСОК

КАНДИДАТОВ, ПРИЗНАННЫХ ВОЕННО - ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ

УЧЕБНОГО И ВОЕННО - УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ

________________________________________________________

(наименование учебного и военно - учебного заведения)

ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НЕГОДНЫМИ К ПОСТУПЛЕНИЮ

НА УЧЕБУ В 199__ Г.

┌───┬─────────────┬────────────┬──────────────┬───────────┬───────────────┐

│NN │Фамилия, имя,│Наименование│Диагноз воен- │Развернутый│Статьи _____ │

│п/п│ отчество, │военно - │но - врачебной│ диагноз │графы ______ │

│ │год рождения,│врачебной │комиссии МВД, │ военно - │Расписания │

│ │специальное │комиссии │ГУВД, УВД при │ врачебной │болезней и │

│ │или воинское │МВД, ГУВД, │направлении на│ комиссии │ТДТ (приложение│

│ │ звание │УВД, прово- │учебу │ учебного │к Положению о │

│ │ │дившей пред-│ │ или │военно - │

│ │ │варительное │ │ военно - │врачебной │

│ │ │медицинское │ │ учебного │экспертизе, │

│ │ │освидетель- │ │ заведения │утвержденное │

│ │ │ствование │ │МВД России │Постановлением │

│ │ │ │ │ │Правительства │

│ │ │ │ │ │Российской │

│ │ │ │ │ │Федерации от │

│ │ │ │ │ │20 апреля │

│ │ │ │ │ │1995 г. N 390, │

│ │ │ │ │ │приложение 1, │

│ │ │ │ │ │утвержденное │

│ │ │ │ │ │Приказом МВД │

│ │ │ │ │ │России от │

│ │ │ │ │ │2 октября │

│ │ │ │ │ │1995 г. N 370) │

├───┼─────────────┼────────────┼──────────────┼───────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│ │ │ │ │ │ │

Председатель военно -

врачебной комиссии _________________________

(специальное или воинское

звание, подпись, фамилия,

инициалы)

"__" _____________ 199_ г.